Dica do autor: A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença sistêmica causada pela Leishmania (no Brasil, principalmente L. infantum). Clinicamente, o quadro clássico tem febre prolongada, esplenomegalia progressiva, hepatoesplenomegalia, caquexia e citopenias (pancitopenia por invasão medular e consumo esplênico), além de hipergamaglobulinemia policlonal. O diagnóstico definitivo baseia‑se na demonstração do parasita (microscopia, cultura, PCR) — a punção esplênica tem a maior sensibilidade, mas é procedimento com risco hemorrágico e exige cautela em plaquetopenia; a medula óssea e linfonodo são alternativas mais seguras, com sensibilidade menor. Testes sorológicos (rK39, DAT) ajudam, porém perdem sensibilidade em imunocomprometidos. Em pacientes imunossuprimidos (HIV, uso de imunossupressores, transplante), a LV pode se comportar como doença oportunista, com apresentações atípicas, maior chance de recidiva e dependência de terapêuticas mais agressivas. No tratamento, os compostos pentavalentes de antimônio (meglumine antimoniate, estibogluconato de sódio) e a anfotericina B (lipossomal quando disponível) são as principais armas; os antimoniais atuam preferencialmente sobre as formas intracelulares (amastigotas) — na prática clínica é a forma alvo — e têm toxicidade relevante (cardíaca, pancreática, hepática), motivo pelo qual a escolha terapêutica leva em conta gestação, comorbidades e risco de eventos adversos. O pulo do gato: se precisar detectar parasita com máxima sensibilidade e sem contraindicação, a punção do baço é imbatível; se houver trombocitopenia/risco hemorrágico, vá para medula óssea ou PCR/cultura.

Alternativa A: CORRETA. A punção esplênica realmente oferece a maior sensibilidade para a demonstração parasitária na LV (na literatura clássica cita‑se 90–95%). O problema é o risco de sangramento pela vascularização do órgão — por isso é contraindicada quando há coagulopatia significativa ou plaquetas muito baixas; nesses casos, a aspiração de medula óssea ou exame por PCR/cultura são alternativas.

Alternativa B: CORRETA. Febre tifoide e enterobacterioses septicêmicas prolongadas entram sim no diagnóstico diferencial porque podem cursar com febre prolongada e hepatoesplenomegalia, além de alterações hematológicas. Investigações microbiológicas (hemoculturas, sorologia adequada) e resposta à terapia antimicrobiana ajudam a distinguir essas causas da LV.

Alternativa C: CORRETA. A LV pode se manifestar como infecção oportunista em pacientes imunocomprometidos, incluindo pessoas vivendo com HIV e receptores de transplante. Nesses pacientes a apresentação costuma ser atípica, o diagnóstico laboratorial é mais desafiador (sorologia menos confiável) e há maior risco de recidiva, exigindo frequentemente esquemas terapêuticos diferentes e seguimento prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. O erro aqui está na afirmação sobre o alvo da droga. Os antimoniais pentavalentes agem principalmente sobre as formas intracelulares — as amastigotas — que são as formas relevantes na infecção humana. Dizer que atuam sobre as formas promastigotas e amastigotas de maneira equivalente induz ao equívoco; na prática clínica o efeito terapêutico é sobre as amastigotas. Quanto à gestação, é verdade que os antimoniais são evitados na gravidez (a anfotericina B lipossomal é a escolha preferível), mas esse ponto isolado não torna a alternativa verdadeira porque a parte sobre ação nas formas promastigotas é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Um dos efeitos adversos mais importantes dos antimoniais é a cardiotoxicidade: alterações eletrocardiográficas (inversão de onda T, prolongamento do intervalo QT) e risco de arritmias ventriculares; esses efeitos são dose‑ e tempo‑dependentes. Por isso monitoriza‑se ECG e eletrólitos durante o tratamento e ajusta‑se a droga em presença de sinais de toxicidade.

Resposta: Alternativa D