Dica do autor: Num paciente com queimadura e sinais sugestivos de lesão por inalação (queimaduras de face, rouquidão, respiração ruidosa), o pulo do gato é sempre pensar na via aérea antes de qualquer outro cuidado. A inalação de fumaça e vapores causa edema progressivo das vias aéreas superiores e lesão térmica/química das vias aéreas inferiores: inicialmente pode haver apenas rouquidão e discreta obstrução, mas em poucas horas o edema pode fechar a via aérea, tornando a intubação muito difícil ou impossível. Por isso, a conduta prioritária é garantir e proteger a via aérea de forma definitiva — idealmente com intubação orotraqueal precoce, com tubo endotraqueal adequado e cuff bem insuflado para prevenir aspiração. A intubação antes da instalação do edema evita cricotireoidostomia em situação de urgência. Paralelamente, lembre-se de avaliar exposição a monóxido de carbono e cianeto em ambientes fechados, e de montar plano de ressuscitação volêmica (fórmulas de reposição), analgesia e cobertura das lesões, mas tudo isso só depois que a via aérea estiver assegurada. Fique ligado: transferências e demais medidas só têm sentido depois que o paciente estiver estabilizado, com via aérea protegida.

Alternativa A: INCORRETA. Acesso venoso e hidratação são pilares do atendimento de grandes queimados (reposição volêmica conforme fórmula de Parkland, monitorização), e antibioticoterapia pode ser necessária em infecções estabelecidas. Porém, no cenário descrito a prioridade não é iniciar antibiótico/fluido antes de garantir via aérea quando há sinais claros de inalação. Se o paciente evoluir para obstrução, torna-se impossível intubar. Portanto essas medidas são importantes, mas subsequentes à proteção das vias aéreas em caso de suspeita de lesão por inalação.

Alternativa B: INCORRETA. Transferir direto para centro de referência só faz sentido após estabilização inicial — principalmente da via aérea. Enviar um paciente com rouquidão e ruído inspiratório sem ter assegurado a via aérea é aumentar o risco de desfecho ruim, porque o transporte pode permitir progressão do edema e perda da via aérea. Então, a transferência é uma etapa importante, mas não a conduta prioritária imediata.

Alternativa C: CORRETA. Intubar precocemente é a conduta prioritária. Rouquidão e respiração ruidosa são sinais de comprometimento das vias aéreas superiores e preditores de evolução para obstrução. A intubação orotraqueal precoce (preferencialmente com técnica segura — videolaringoscopia/fibrosscopia quando disponível) protege a via aérea antes do edema. Tubo com cuff protege contra aspiração de secreções e partículas carbonáceas. Se não for possível, considerar cricotireoidostomia de emergência. Em suma: garanta a via aérea antes de perder a janela.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusões de plasma, hemácias e albumina não são prioritárias no atendimento inicial de queimaduras, a menos que exista perda sanguínea aguda ou anemia grave documentada. Albumina pode ser considerada tardiamente para manutenção volêmica em certas situações, mas no momento inicial o foco é via aérea e reposição volêmica com cristaloides se houver queimadura extensa. Transfundir indiscriminadamente pode causar prejuízos e não reduz o risco imediato de morte por obstrução de via aérea.

Alternativa E: INCORRETA. Cobrir as lesões, analgesia e preparar transferência são medidas de suporte válidas, mas insuficientes frente ao risco iminente de falência das vias aéreas. Lençóis úmidos, por exemplo, são desencorajados em queimaduras térmicas por potencial friagem e infecção; prefere-se cobrir com campos limpos e secos inicialmente. Em resumo: medidas de suporte são necessárias, mas só depois de assegurar a via aérea em pacientes com sinais de inalação.

Resposta: Alternativa C