Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia do vômito e como os rins reagem quando você corrige a perda de volume e cloreto. Vômitos prolongados provocam alcalose metabólica por perda de H+ e Cl-, além de hipovolemia (alça renina-aldosterona ativada) que mantém o bicarbonato por retenção de Na+ em troca de H+ e K+, gerando alcalose hipocloremica e hipocalêmica. Quando você repõe com soro fisiológico e KCl, restaura o volume e o cloreto: o rim passa a eliminar o excesso de bicarbonato (bicarbonaturia) porque não precisa mais ‘segurar’ Na+ em troca de H+; isso se traduz em urina alcalina (pH urinário elevado) e aumento do cloreto urinário. Em outras palavras, urina alcalina é sinal de que o rim está excretando bicarbonato — ou seja, a reposição foi eficaz. Outros parâmetros séricos (K, Cl, pH arterial) podem demorar para normalizar ou ser influenciados por redistribuição e tratamento, por isso a avaliação da urina é o “termômetro” prático do sucesso inicial da reanimação.

Alternativa A: INCORRETA. Urina ácida indica que o rim ainda está conservando bicarbonato e retendo H+ — cenário típico de manutenção da alcalose por hipovolemia/hipocloremia não corrigida. Se a reanimação fosse adequada, esperaríamos o rim eliminar bicarbonato e a urina ficar mais alcalina, não o oposto.

Alternativa B: CORRETA. Urina alcalina mostra que o rim está excretando bicarbonato (bicarbonaturia) após correção do volume e do cloreto, ou seja, a causa da alcalose (vômito + depleção de Cl–/volume) foi corrigida e o organismo está eliminando o excesso alcalino. Na prática, além do pH urinário elevado, observa-se aumento do cloreto urinário (>20 mEq/L) como complemento para confirmar reposição adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Potássio sérico >4 mEq/L é desejável, mas não é um marcador imediato e específico de reanimação volêmica. O K sérico sofre alterações por translocação entre compartimentos com mudanças de pH e pode ser influenciado pelo tempo e pela reposição. Além disso, normalizar K é parte do tratamento, mas a evidência mais direta de que o rim está excretando bicarbonato é a urina alcalina.

Alternativa D: INCORRETA. Cloreto sérico >100 mEq/L não é um parâmetro prático nem específico para avaliar se a reanimação foi eficaz — o valor de referência é arbitrário aqui e a normalização do Cl sérico pode demorar ou ser mascarada por trocas ácidas/hipercloremia iatrogênica. Melhor indicador é o comportamento urinário (pH e cloreto urinário).

Alternativa E: INCORRETA. pH arterial < 7,4 indica acidose, o oposto do que esperamos neste quadro de alcalose por vômitos. Mesmo que a normalização do pH arterial seja desejada, um pH <7,4 não seria sinal de reanimação correta — pelo contrário, sugeriria acidose ou excesso de correção no sentido ácido.

Resposta: Alternativa B