Dica do autor: Na transição menopausal o objetivo é avaliar se a função ovariana está caindo e se a reserva folicular está diminuindo. O hormônio mais tradicional e útil para essa avaliação clínica é o FSH medido na fase folicular inicial (geralmente dias 2 a 4 do ciclo). Isso porque, quando a reserva ovariana declina, há menor produção de inibina e estradiol pelas folículos, o que reduz o freio sobre o eixo hipotálamo-hipófise e leva ao aumento compensatório do FSH. O pulo do gato é medir na fase folicular inicial para minimizar a variabilidade causada pelo ciclo; fora dessa janela os valores podem ser enganadores. Hoje em dia existem outros marcadores como AMH e contagem de folículos antrais na ultrassonografia, que são complementares e muitas vezes mais estáveis, mas na prática clínica e em protocolos a dosagem de FSH na fase folicular inicial continua sendo o exame clássico para triagem da reserva ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. "LH em qualquer fase do ciclo." O LH não é um marcador direto de reserva ovariana e tem grande variabilidade durante o ciclo (pico pre-ovulatório, níveis basais diferentes nas fases). Medir LH "em qualquer fase" não permite avaliar adequadamente a reserva; o LH é útil para avaliar ovulação e algumas disfunções do eixo, mas não é o teste de escolha para reserva ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. "Estradiol na fase periovulatória." O estradiol varia muito ao longo do ciclo e atinge seus picos na fase periovulatória; portanto não é um parâmetro estável para estimar reserva. Além disso, níveis de estradiol podem mascarar um FSH elevado se medidos em momento ruim: por isso a indicação é medir FSH cedo no ciclo, quando o estradiol está baixo, para interpretar corretamente a resposta gonadotrófica.

Alternativa C: INCORRETA. "Progesterona na fase lútea média." A progesterona medida na fase lútea média serve para confirmar que houve ovulação (valor > 3–5 ng/mL sugere ovulação recente), mas não é usada para avaliar reserva ovariana. Ela informa sobre função lútea e ovulação, não sobre o número de folículos disponíveis.

Alternativa D: CORRETA. "FSH na fase folicular inicial." Essa é a resposta certa. O FSH basal (dias 2–4) aumenta à medida que a reserva ovariana diminui, por perda do feedback inibitório das folículos. Um FSH persistentemente elevado na fase folicular inicial indica queda da reserva e aproximação da menopausa. Lembre-se: é um teste sujeito a variabilidade, então interpreta-se no contexto clínico e, quando necessário, complementa-se com AMH e ultrassonografia (contagem de folículos antrais).

Resposta: Alternativa D