Dica do autor: A trombose venosa cerebral e trombose de veias cervicais em um adulto jovem levantam imediatamente a hipótese de fatores pró-trombóticos, seja herdados (deficiências de anticoagulantes naturais, mutações protrombóticas) ou adquiridos (síndromes autoimunes, vasculites). O pulo do gato é lembrar que processos inflamatórios sistêmicos e doenças que promovem hipercoagulabilidade — por exemplo, síndrome antifosfolipídeo, vasculites como a doença de Behçet e deficiências de proteína C/S — são causas clássicas de tromboses em sítios atípicos. Já as coagulopatias que cursam com sangramento mucocutâneo e defeito na adesão plaquetária, como a Doença de Von Willebrand, não são causas esperadas de quadro trombótico primário. Na prática clínica, além da anamnese e exame para sinais de doenças sistêmicas, pede-se painel trombofílico (incluindo pesquisa de anticoagulante lúpico, anticorpos anticardiolipina/anti-ß2GPI, dosagem funcional de proteína C/S, entre outros) e se investiga vasculites/autoimunidade quando indicado. Lembre-se: entender a fisiopatologia ajuda a bater o olho e saber qual hipótese cai por terra.

Alternativa A: CORRETA. A Doença de Von Willebrand é um distúrbio hemorrágico por deficiência ou disfunção do fator de von Willebrand, responsável pela adesão plaquetária e estabilização do fator VIII. Clinicamente provoca sangramentos mucocutâneos (epistaxes, menorragia, sangramento gingival), não predispondo à trombose venosa sistêmica. Portanto, como a questão pede a exceção entre causas de trombose de seio venoso/jugular, esta é a escolha correta.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica que com frequência acomete veias grandes e pequenas, causando tromboses venosas — inclusive trombose de seios durais e de veias cervicais. É classicamente observada em adultos jovens, muitas vezes do sexo masculino com formas mais graves, e costuma apresentar quadro clínico com úlceras orais e genitais recorrentes e manifestações oculares/dermatológicas. Por isso é uma hipótese plausível e não se enquadra como exceção.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo é uma das causas adquiridas mais importantes de trombose venosa e arterial em adultos jovens, e pode se manifestar como trombose de seio venoso cerebral. A presença de anticorpos (lúpico, anticardiolipina, anti‑β2‑GPI) persistentes confirma a hipótese laboratorial. Portanto, é uma causa bem conhecida de trombose em sítios atípicos e não é a exceção pedida.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência funcional de proteína C é uma trombofilia herdada que aumenta o risco de tromboses venosas, incluindo locais atípicos como trombose venosa cerebral. A deficiência pode ser heterozigótica (risco ao longo da vida) ou, em casos raros homozygotos, cursar com manifestações trombóticas precoces graves. Assim, trata‑se de uma hipótese válida para explicar o quadro e não é a exceção.

Resposta: Alternativa A