Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a finalidade da BCG e como avaliamos sua eficácia clínica: a vacina visa prevenir formas graves de tuberculose na infância (meníngea e miliar). A cicatriz típica é um achado comum, mas sua ausência não necessariamente significa ausência de vacina ou de proteção. Na prática, diante de ausência de cicatriz, a conduta padrão é revacinar sem submeter a criança previamente ao teste tuberculínico. O teste tuberculínico (PPD) pode ser pouco confiável em lactentes, pode causar efeito booster e não é indicado rotineiramente para checar resposta vacinal antes de revacinação. Além disso, a investigação de imunodeficiência só é necessária se houver sinais clínicos sugestivos (infecções recorrentes graves, atraso no crescimento, candidíase oral persistente, etc.). Em resumo: se a criança está sem cicatriz, sem sinais de imunodeficiência, a estratégia é revacinar para garantir proteção — sem pedir PPD e sem aguardar meses por uma cicatriz que dificilmente surgirá tardiamente.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir teste tuberculínico antes de revacinar não é a prática recomendada. O PPD em lactentes tem sensibilidade e especificidade limitadas, pode gerar efeito booster e atrasar a revacinação desnecessariamente. O teste não esclarece de forma útil se a ausência de cicatriz se deve a falha vacinal ou a resposta local atípica, portanto não deve ser pré-requisito para revacinar.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar mais um mês não é a melhor estratégia. A cicatriz habitualmente aparece nas primeiras semanas após a vacinação; aos 7 meses é improvável que uma cicatriz recém-apareça de forma tardia. Ficar esperando só posterga a proteção adicional que a revacinação oferece e mantém a criança potencialmente vulnerável sem necessidade.

Alternativa C: CORRETA. Revacinar com BCG sem realizar teste tuberculínico é a conduta indicada para um lactente sem cicatriz. É uma abordagem pragmática, segura na ausência de sinais de imunodeficiência e evita a perda de oportunidade vacinal. Não há ganho clínico em fazer PPD antes; revacinação garante maior probabilidade de proteção contra formas graves de tuberculose infantil.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar a criança adequadamente imunizada apenas pela ausência de cicatriz seria correr o risco de aceitar um possível equívoco ou falha na vacinação. Quando não há cicatriz, a atitude mais segura é revacinar para não depender exclusivamente de um registro que pode ter erro de aplicação ou registro.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar imunodeficiência é importante, mas não deve ser rotina apenas pela ausência de cicatriz. A investigação é indicada se houver sinais clínicos sugestivos (infecções graves ou recorrentes, dificuldade no ganho de peso, candidíase oral persistente, história familiar relevante). Na ausência desses sinais, não se deve adiar a revacinação sob a justificativa de "possível imunodeficiência".

Resposta: Alternativa C