Dica do autor: A varicela é uma infecção altamente transmissível causada pelo vírus varicela-zóster. O período de transmissibilidade começa cerca de 48 horas antes do aparecimento do exantema e vai até que todas as lesões vesiculosas tenham secado e se transformado em crostas — é esse o marco prático para liberação do isolamento. A vacina contra varicela é atenuada e muito eficaz na prevenção de casos graves; porém, por ser vacina viva, existem contraindicações relativas e absolutas que dependem do grau de imunossupressão: pacientes com imunossupressão celular intensa não devem receber a vacina, enquanto situações de imunossupressão leve/controleadas podem ser avaliadas caso a caso. A imunização passiva (soro/imunoglobulina específica) não é indicada rotineiramente para todos os contatos; é reservada para indivíduos de alto risco (recém-nascidos expostos, gestantes suscetíveis em situação de alto risco, imunocomprometidos não vacináveis) e deve ser administrada o quanto antes após a exposição — preferencialmente nas primeiras 72–96 horas, com possibilidade de uso até 10 dias em situações selecionadas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a regra prática usada no dia a dia: a criança deixa de transmitir a varicela quando todas as lesões vesiculosas secam e formam crostas. Mesmo que já esteja sem febre ou com bom aspecto, enquanto existirem vesículas novas ou úmidas há risco de transmissão. Por isso o critério epidemiológico de restrição de convívio é baseado nas lesões e não apenas no estado geral.

Alternativa B: INCORRETA. Estar afebril e com bom estado geral é conduta importante clinicamente, mas não determina o fim da transmissibilidade. Há casos em que a febre cede precocemente, mas ainda surgem novas vesículas; o perigo é deixar de lado o isolamento apenas pelo aspecto geral e liberar a criança enquanto ainda contagia.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a vacinação é contraindicada em todas as crianças com doenças que cursam com imunossupressão é um exagero. A vacina é contraindicada em estados de imunossupressão celular grave (uso de quimioterapia intensa, imunodeficiências primitivas graves, terapia com drogas imunossupressoras em doses altas), mas pacientes com imunossupressão leve ou controlada podem, em alguns casos, receber a vacina após avaliação. Ou seja, a contraindicação depende do grau e da causa da imunossupressão, não é absoluta para todo mundo.

Alternativa D: INCORRETA. A imunização passiva não é indicada para "todos" os contactantes menores de 5 anos. Ela é reservada para grupos de alto risco (por exemplo, recém-nascidos expostos, gestantes suscetíveis em situações de risco, imunocomprometidos não vacináveis). Além disso, o benefício é maior se a imunoglobulina for administrada logo após a exposição (preferencialmente nas primeiras 72–96 horas, com possibilidade de uso até cerca de 10 dias em situações selecionadas), e não apenas dentro de 48 horas para qualquer contato.

Resposta: Alternativa A