Dica do autor: Na criança, a doença inflamatória intestinal, especialmente a doença de Crohn, costuma se manifestar por perda de peso, atraso do crescimento e dor abdominal crônica. O pulo do gato é a presença de lesões perianais (fístulas, abscessos, fissuras) que são altamente sugestivas de Crohn, pois esta doença provoca inflamação transmural e tendência à fistulização. Clinicamente, o quadro pode ser insidioso, com episódios intermitentes de diarreia, anemia e sinais de má-nutrição; ao exame, o abdome pode estar distendido por gás ou líquor, e a palpação profunda costuma ser dolorosa. O raciocínio diagnóstico inclui exames laboratoriais (hemograma, proteína, marcadores inflamatórios), pesquisa de calprotectina fecal, imagem do intestino delgado (TC ou ressonância) e endoscopia com biópsia para confirmar inflamação granulomatosa e excluir outras causas. Em resumo: criança emagrecendo, dor abdominal crônica e abscesso perianal = pensar primeiro em doença de Crohn.

Alternativa A: INCORRETA. Abuso sexual pode causar lesões perianais e deve sempre ser considerado diante de achados anorretais suspeitos, mas dificilmente explica a associação com perda de peso progressiva, dor abdominal crônica e episódios de diarreia tratáveis isoladamente. Além disso, o abscesso perianal isolado por trauma ou infecção aguda não costuma vir acompanhado do quadro sistêmico e prolongado descrito. Ou seja: a suspeita de abuso exige investigação apropriada, porém não é a melhor hipótese única para esse conjunto de sinais e sintomas.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Crohn é a hipótese que mais integra todos os achados: emagrecimento e mau crescimento por inflamação crônica e má-absorção, dor abdominal crônica, diarreia intermitente e, especialmente, abscesso/fístula perianal, que é um sinal clássico de Crohn por sua natureza transmural. A presença de abdome hipertimpânico e doloroso pode refletir distensão gasosa e sensibilidade intestinal. Portanto, essa alternativa casa com o diagnóstico mais provável e com a sequência lógica de Investigação e manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca pode causar perda de peso, distensão abdominal e diarreia crônica por má-absorção, e é um diagnóstico importante na criança emagrecida. Contudo, não costuma provocar abscesso perianal nem lesões fistulosas — esses achados sugerem processo inflamatório transmural, não típico da enteropatia sensível ao glúten. Além disso, a resposta ao tratamento é esperada com dieta sem glúten, o que não casa com a história de abscesso perianal.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose cística explica má-formação do crescimento e diarreia esteatorreica, além de abdome distendido em alguns casos, e costuma vir acompanhada de quadro respiratório crônico (bronquiectasias, infeções respiratórias recorrentes) e achados como dedos em baqueta e testes sudorese positivos. Entretanto, abscesso perianal não é característica típica da fibrose cística; a presença de lesão perianal com características de fístula/abscesso orienta mais para doença de Crohn.

Resposta: Alternativa B