Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da apofisite tibial anterior, mais conhecida como Doença de Osgood‑Schlatter. É uma lesão por sobrecarga em adolescentes em fase de crescimento (tipicamente 10–15 anos), causada pela tração repetida do tendão patelar sobre a tuberosidade tibial ainda imatura. Clinicamente o paciente apresenta dor anterior do joelho focalizada no tubérculo tibial, sensibilidade à palpação, tumefação local e piora ao contrair o quadríceps (subida de escadas, salto, corrida). Na imagem, o achado típico é a irregularidade do contorno da tuberosidade com fragmentação ou presença de pequenos ossículos adjacentes — reflexo do processo de avulsão/fragmentação da apófise por tração. O manejo é conservador na grande maioria: repouso relativo, redução de atividades que provoquem dor, fisioterapia com alongamento e fortalecimento do quadríceps e isquiotibiais, gelo e analgésicos quando necessário; cirurgia só em casos sintomáticos persistentes na fase adulta. O pulo do gato na prova é bater o olho na localização (tubérculo tibial anterior + ossículo) e lembrar que é uma apofisite mecânica do esportista adolescente.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão meniscal causa dor localizada na linha articular, crepitação, bloqueio, falseio e, muitas vezes, derrame articular. O ponto de dor costuma ser na linha articular medial ou lateral, não no tubérculo tibial anterior. Além disso, a radiografia raramente mostra ossículo junto à tuberosidade tibial em lesão meniscal. Portanto, o padrão clínico e radiográfico do caso não bate com lesão meniscal.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Sever refere‑se à apofisite do calcâneo (calcanear) e provoca dor no calcanhar em crianças e adolescentes ativos. A queixa e o foco doloroso são no calcanhar, piorando com a carga e palpação da tuberosidade posterior do calcâneo — nada a ver com tumefação do tubérculo tibial anterior ou com ossículo na tuberosidade tibial.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Legg‑Calvé‑Perthes‑Calvé é necrose avascular da cabeça femoral em crianças, costuma ocorrer em idade inferior (crianças maiores de 4 até ~10 anos), com claudicação, dor inguinal ou média lateral do quadril e limitação da rotação interna do quadril. Não apresenta achado de ossículo no tubérculo tibial anterior nem dor focal anterior do joelho associada a apófise tibial.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Osgood‑Schlatter é a explicação anatômica e fisiopatológica do cenário: adolescente praticante de esporte, dor anterior no ponto do tubérculo tibial, tumefação local e radiografia com irregularidade e ossículos adjacentes à tuberosidade. Tudo encaixa — é a clássica apofisite por tração do tendão patelar sobre uma fise em maturação. Manejo conservador é a regra, com retorno gradual às atividades conforme melhora dos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura tipo II de Salter‑Harris envolve fise e metáfise e está mais relacionada a um mecanismo traumático agudo, com dor intensa imediata e geralmente desalinhamento ou maior deslocamento radiográfico (saliente fragmento metafisário). A descrição de ossículo próximo à tuberosidade tibial e dor progressiva relacionada a atividade sugere fragmentação apofisária crônica (Osgood‑Schlatter), não uma fratura de fise aguda sem história de trauma compatível.

Resposta: Alternativa D