Dica do autor: NIC III/lesão intraepitelial de alto grau representa forte preditor de lesão cervical significativa (CIN2/3 ou até carcinoma invasor). O pulo do gato é lembrar que a citologia detecta células anormais que podem estar acima da superfície visualizável pelo colposcópio — especialmente quando a porção endocervical não é totalmente visível. Por isso, quando há citologia de alto grau e a colposcopia não evidencia lesão aparente, o passo seguinte lógico e seguro é investigar o canal endocervical: amostragem endocervical (curetagem/endocervical curettage ou escovado endocervical) e, se necessário, biópsia/excisão diagnóstica. Isso vale sobretudo em mulher em idade reprodutiva: evitar tratamento destrutivo cego ou cirurgia definitiva sem confirmação histológica, mas também não adiar investigação que poderia perder um lesão significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Cauterização (ou outro tratamento destrutivo) sem confirmação histológica não é indicado diante de citologia de alto grau com colposcopia normal. O risco de tratar de forma cega é tanto tratar tecido saudável quanto deixar lesão endocervical não acessível. A cauterização é aceitável apenas em casos muito específicos e quando há confirmação histológica compatível e indicação para tratamento ablativo, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total é medida excessiva e desproporcional numa paciente de 33 anos com NIC III sem confirmação de doença invasora. Histerectomia só é considerada quando há câncer invasor confirmado e/ou outras indicações ginecológicas claras. Antes de qualquer procedimento definitivo deve-se obter diagnóstico histopatológico adequado e, se lesionado, avaliar opções conservadoras/excisionais conforme desejo reprodutivo.

Alternativa C: CORRETA. Investigar o canal endocervical é a conduta adequada. A amostragem endocervical (curetagem ou escovado) busca células ou tecido de lesão situada no canal que não foi vista à colposcopia. Se a amostragem for positiva para CIN2/3 ou suspeita de invasão, procede‑se à excisão diagnóstica (conização) que trata e permite estadiamento histológico. Se negativa, a conduta subsequente depende da adequação da visualização do colo e do risco: pode-se repetir acompanhamento com citologia/colposcopia ou considerar excisão diagnóstica se persistir dúvida.

Alternativa D: INCORRETA. Conduta conservadora (aguardar/repetir exames tardiamente) não é apropriada para NIC III, pois há risco real de lesão de alto grau ou invasão oculta. Observação só é aceitável em protocolos muito específicos com acompanhamento rigoroso e, de preferência, após exclusão de lesão endocervical.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia de colo em 4 quadrantes (biópsias aleatórias) pode aumentar a sensibilidade da colposcopia em alguns cenários, mas não substitui a investigação do canal endocervical quando existe citologia de alto grau. A prioridade neste caso é amostrar o canal; as biópsias quadrantes são úteis se houver áreas suspeitas na ectocérvice, o que não foi observado no enunciado.

Resposta: Alternativa C