Dica do autor: O partograma é a lâmpada piloto do trabalho de parto: ele mostra, de maneira simples, a velocidade da dilatação cervical frente ao tempo e sinaliza quando a evolução foge do esperado. As linhas de alerta/ação existem para isso — quando a curva da dilatação ultrapassa a linha de ação temos risco aumentado de trabalho de parto prolongado, falha de progressão ou sofrimento fetal secundário. Nesses cenários, continuar esperando ou apenas medidas paliativas pode colocar mãe e feto em risco. A conduta depende do mecanismo do problema: se a contração é inadequada, pode-se considerar amplitude de conduta como oxitocina (aumentar dinâmica uterina) desde que não haja obstrução mecânica; se há suspeita de desproporção céfalo-pélvica, apresentação mal encaixada, ou sinais de sofrimento fetal, a via mais segura é resolver rapidamente — geralmente parto abdominal. Força instrumental (fórceps/vácuo) é recurso para segundo estágio do trabalho de parto, com dilatação completa e apresentação baixa/espontânea, não para falha de progressão na fase ativa. Em suma: bater o olho no partograma e saber se é problema de contração (tratar com ocitocina) ou problema de passagem/risco fetal (resolver com cesárea).

Alternativa A: INCORRETA. Estimular deambulação é manobra útil na fase latente do trabalho de parto para aumentar o conforto materno e favorecer a progressão quando a situação é inicial e sem sinal de ação. Porém, se o partograma já mostra atraso acrescido sobre a linha de ação (falha de progressão) ou sinais de risco, caminhar não resolve o problema mecânico ou o sofrimento fetal. Não é a opção adequada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar fórceps de alívio só faz sentido no segundo estágio, com dilatação completa, bolsa rota, apresentação baixa e indicação bem definida (ex.: sofrimento fetal agudo com head baixo ou exaustão materna). Se a falha é na fase ativa ou há suspeita de obstrução/CPD, o fórceps não serve e pode até causar dano. Portanto, inaplicável como primeira medida diante de um partograma que indica problema de progressão.

Alternativa C: CORRETA. Indicar parto abdominal é a medida indicada quando o partograma evidencia cruzamento da linha de ação (falha de progressão) associada a risco de obstrução ou quando há sinais de sofrimento fetal que exigem resolução imediata. Nesses casos, tentar esperar ou só reforçar medidas conservadoras aumenta risco de hipoxemia fetal, infecção e complicações maternas. A cesárea resolve rapidamente o problema de passagem e é a escolha segura para preservar mãe e feto.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever ocitocina EV é indicado quando o problema é hipodinâmica uterina (contrações insuficientes) e não há obstrução mecânica. Contudo, se o partograma já demonstra falha de progressão persistente com suspeita de desproporção ou há sinais de sofrimento fetal, oxitocina será ineficaz ou até perigosa (risco de taquisistolia e piora do padrão fetal). Por isso, não é a melhor conduta neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar evolução espontânea só é aceitável se o progresso está dentro dos limites esperados (curva à direita da linha de alerta) e sem sinais clínicos de risco. Quando o partograma aponta desvio para a linha de ação, esperar é assumir risco desnecessário para mãe e feto. Portanto, a observação passiva não é indicada.

Resposta: Alternativa C