Dica do autor: Varicela na gravidez assusta, mas o risco real depende do momento da infecção. A síndroma congênita por varicela existe, porém ocorre quase que exclusivamente quando a mãe tem infecção primária no primeiro e início do segundo trimestre (especialmente entre 8 e 20 semanas) — aí sim pode haver malformações típicas (cicatrizes cutâneas, defeitos de membros, microcefalia, olho e alterações neurológicas). No terceiro trimestre essa associação com malformação congênita praticamente não ocorre. O que preocupa no final da gestação é outra coisa: se a mãe desenvolve exantema nos dias imediatamente anteriores ao parto (até 5 dias antes) ou nos 2 dias seguintes ao parto, o recém‑nascido pode nascer sem anticorpos maternos suficientes e evoluir com varicela neonatal grave, com alta morbimortalidade. Assim, na prática, o pulo do gato é verificar a imunidade materna (IgG contra varicela): se a gestante for imune, tranquiliza‑se; se for suscetível após exposição significativa, discutir administração de imunoglobulina específica o mais rápido possível para reduzir a chance de doença materna grave, acompanhar e orientar sobre sinais de infecção. Ultrassom para rastrear malformações não é rotineiro após exposição no 3º trimestre; a conduta foca na investigação sorológica, profilaxia quando indicada e vigilância clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase "Não há relato de varicela congênita" é equivocada: existe sim a síndrome da varicela congênita, embora seja rara e ocorra principalmente quando a infecção materna primária acontece no primeiro e início do segundo trimestre. Portanto não podemos negar a existência da varicela congênita — apenas dizer que não é esperada no 3º trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. "Há necessidade de investigação do comprometimento fetal" não é a conduta de primeira linha para uma exposição no 3º trimestre sem história de doença materna. O que se deve fazer é checar a imunidade materna (IgG). A investigação fetoplacentária detalhada (ultrassom dirigido etc.) só se justifica se houver demonstração de infecção materna primária em época gestacional de risco para malformações ou sinais ultrassonográficos suspeitos. No 3º trimestre a chance de malformação por varicela é virtualmente nula, então investigação fetal rotineira não é indicada apenas por contato.

Alternativa C: INCORRETA. "Há a possibilidade de desenvolvimento da varicela neonatal" é verdade em situação bem específica — quando a mãe adquire varicela nos dias próximos ao parto —, mas a alternativa como enunciada, sem esse contexto temporal, leva a um alarme indevido para exposição a 32 semanas. Neste caso a preocupação imediata é avaliar imunidade materna e, se aparecer doença materna perto do parto, aí sim preparar profilaxia para o recém‑nascido. Portanto, como orientação geral para a gestante de 32 semanas exposta, não é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. "Há necessidade de se administrar imunoglobulina ao recém‑nascido" não é medida de rotina após uma exposição materna às 32 semanas. A imunoglobulina específica para o recém‑nascido está indicada quando a mãe desenvolve erupção variceliforme entre 5 dias antes e 2 dias depois do parto — período em que o bebê pode nascer sem proteção passiva. Se a mãe foi apenas exposta e não adoecer, não se administra imunoglobulina ao RN de forma sistemática.

Alternativa E: CORRETA. "Não há relato de acometimento fetal para infecções maternas no 3º trimestre." Essa é a melhor orientação entre as opções: a teratogenicidade da varicela é associada ao início da gravidez, não ao terceiro trimestre. A conduta prática é checar sorologia materna (IgG); se for imune, tranquilizar; se suscetível, avaliar necessidade de imunoglobulina profilática (em até 72–96 horas após exposição, conforme disponibilidade) e acompanhar. Fique ligado também para o risco de varicela neonatal se a mãe adoecer no período periparto — aí a conduta muda.

Resposta: Alternativa E