Dica do autor: A cirurgia bariátrica é uma intervenção que tem indicações bem definidas e riscos que só valem a pena quando a expectativa de benefício metabólico, clínico e de sobrevida supera os riscos do procedimento. O pulo do gato é entender que não se trata de cirurgia estética, e sim de terapia para obesidade grave e suas comorbidades, com efeitos metabólicos reais — especialmente na diabetes tipo 2 — e necessidade de acompanhamento contínuo. A avaliação pré-operatória é multidisciplinar: clínicos, cardiologistas, endocrinologistas, nutricionistas, psicólogos/psiquiatras e equipe cirúrgica precisam avaliar riscos, motivações, adesão e doenças associadas. Doenças psiquiátricas graves e ativas (psicose não controlada, depressão com risco, abuso de substâncias ativo, transtorno alimentar não tratado) constituem contraindicações até que haja estabilização e tratamento adequado. Em relação às técnicas, existem procedimentos predominante restritivos (gastrectomia vertical), predominante disabsortivos (biliopancreatic diversion/Scopinaro) e mistas (Bypass em Y-de-Roux). Atualmente a tendência mundial é pela gastrectomia vertical e pelo bypass gástrico; procedimentos altamente malabsortivos como Scopinaro tiveram uso reduzido por complicações nutricionais. Por fim, o pós-operatório é fase crítica: controle de comorbidades, vigilância nutricional, suplementação e monitorização psíquica e social são essenciais e de longa duração.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é absoluta demais. Em polipose gástrica difusa que exige gastrectomia por risco neoplásico, a cirurgia indicada costuma ser gastrectomia total onco-protectora, não a gastrectomia vertical restritiva. Porém, o manejo depende do tipo e da extensão da polipose: lesões locais podem ser tratadas endoscopicamente ou por ressecção segmentar. Dizer que a gastrectomia vertical “não está indicada” de forma genérica é simplista e, portanto, incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Doenças psiquiátricas graves e não controladas representam contraindicação relativa/absoluta para cirurgia bariátrica até que haja estabilização. Motivos: risco aumentado de adesão inadequada ao seguimento, auto-lesão, abuso de substâncias, comportamentos alimentares que comprometem o resultado e risco peri e pós-operatório. A cirurgia só é indicada após avaliação e tratamento, com liberação da equipe mental e garantia de suporte contínuo.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que técnicas mistas como a de Scopinaro são as mais utilizadas. Hoje as técnicas mais realizadas são a gastrectomia vertical (sleeve) e o bypass gástrico em Y-de-Roux. A técnica de Scopinaro (biliopancreatic diversion) é altamente disabsortiva, tem maior risco de complicações nutricionais e, por isso, seu uso diminuiu bastante ao longo dos anos.

Alternativa D: INCORRETA. Totalmente equivocada: a cirurgia bariátrica promove frequentemente melhora ou remissão de comorbidades metabólicas, como diabetes tipo 2, hipertensão e apneia do sono, reduzindo medicação e morbidade cardiovascular. Não é uma cirurgia essencialmente estética; o benefício clínico e metabólico é o principal objetivo.

Alternativa E: INCORRETA. O acompanhamento multidisciplinar não se limita ao pré-operatório. É contínuo: pré-operaório, perioperatório e, especialmente, longo prazo — para monitorização nutricional, suplementação, revisão cirúrgica quando necessária, suporte psicológico e controle das comorbidades.

Resposta: Alternativa B