Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que nem todo segmento do tubo digestivo tem o mesmo papel na absorção de nutrientes essenciais. O íleo terminal é responsável pela absorção de vitamina B12 (na forma complexada com o fator intrínseco) e pela reabsorção dos sais biliares, peças-chave no processamento das gorduras. Quando o íleo é ressecado, a perda do ciclo entero-hepático de sais biliares provoca má absorção de lipídios, esteatorreia e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). Além disso, a falta de absorção de B12 leva, ao longo do tempo, a anemia megaloblástica e manifestações neurológicas. Outro efeito comum é o aumento da absorção de oxalato no cólon (por retenção de gorduras não absorvidas), com risco de nefrolitíase por oxalato. Já jejuno e duodeno têm maior capacidade de adaptação funcional quando partes são perdidas; o cólon importa mais para o balanço hídrico e fermentação de fibras, e sua ausência causa desidratação e alterações do trânsito, mas não gera, por si só, as deficiências de B12 e perda do pool de sais biliares que explicam as consequências nutricionais mais graves. Portanto, se tiver que bater o olho e saber qual remoção causa problemas nutricionais importantes: pense no íleo.

Alternativa A: INCORRETA. A ressecção do cólon leva a alterações do trânsito intestinal, perda de água e eletrólitos, e diminui a fermentação de fibras e produção de ácidos graxos de cadeia curta, mas não provoca as deficiências nutricionais clássicas (B12 e perda do pool de sais biliares) associadas ao íleo terminal. Ou seja: impacto importante no equilíbrio hídrico e na qualidade das fezes, mas não é a principal causa de problemas nutricionais graves.

Alternativa B: INCORRETA. O jejuno é o segmento mais importante para absorção de muitos nutrientes, mas tem grande capacidade de adaptação após ressecção; por exemplo, o jejuno pode compensar parcialmente perdas do íleo em termos de absorção de nutrientes solúveis em água. A perda isolada do jejuno causa má absorção e diarréia, mas, diferentemente do íleo terminal, não produz as consequências específicas e tardias como deficiência de vitamina B12 ou depleção do pool de sais biliares tão marcantes.

Alternativa C: INCORRETA. O duodeno é importante para a absorção de ferro, cálcio e para a mistura do quimo com bile e enzimas pancreáticas; sua ressecção pode provocar má absorção de ferro e alterações no controle do esvaziamento gástrico, mas não acarreta as alterações mais graves e específicas do metabolismo de sais biliares e da vitamina B12 que ocorrem quando o íleo terminal é retirado.

Alternativa D: CORRETA. O íleo (especialmente o íleo terminal) é o local de absorção do complexo vitamina B12–fator intrínseco e da maior parte dos sais biliares. Sua ressecção provoca deficiência de B12, perda do ciclo entero-hepático de sais biliares com esteatorreia, má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, e aumento da absorção de oxalato — por isso é a alternativa que mais se associa a problemas nutricionais importantes.

Resposta: Alternativa D