Dica do autor: O quadro descrito é tipicamente de obstrução congênita do ducto nasolacrimal — aquela famosa “lacrimeira” do bebê. O pulo do gato é entender que, na grande maioria dos casos, trata‑se de uma membrana persistente ao nível da válvula de Hasner, que impede o escoamento normal da lágrima para o meato inferior. Isso gera condução retrógrada com lacrimejamento intermitente, remela e, por vezes, secreção mucopurulenta localizada, sem sinais sistêmicos. O tratamento inicial é conservador: higiene local e massagem do saco lacrimal (manobra de Crigler) para tentar romper a membrana. A evolução natural é boa — a taxa de resolução espontânea é alta nos primeiros meses de vida, por isso a maioria dos casos só precisa de seguimento e medidas simples. Antibiótico tópico só quando houver secreção purulenta franca; sondagem e procedimentos invasivos ficam reservados para casos persistentes além de 9–12 meses, recidivas frequentes ou complicações (dacriocistite, formação de dacriocistocele sintomática). Bater o olho e saber: na criança sem febre e sem sinais inflamatórios locais, a primeira linha é a massagem e vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. Nem sempre a obstrução vem de um “cisto” lacrimal. A causa habitual é a persistência de uma membrana na porção distal do ducto (válvula de Hasner). Um cisto (dacriocistocele) existe, mas é uma forma menos comum e geralmente apresenta massa azulada/edematosa na região do saco lacrimal e pode precisar de intervenção precoce. Dizer que ocorre em consequência da formação de cisto como regra é trocar causa por exceção.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: a maioria resolve espontaneamente com medidas simples, principalmente massagem do saco lacrimal associada a higiene. A manobra de Crigler favorece a abertura da membrana e o escoamento. Seguimento clínico é suficiente na falta de sinais de infecção grave; sondagem só se persistir após a janela indicada ou se houver complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A lacrimeira no prematuro não é causada por excesso de produção lacrimal. Prematuros têm maior incidência de obstrução por imaturidade/atraso na canalização do ducto, mas o mecanismo continua sendo obstrução do escoamento, não hipersecreção lacrimal.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar sonda desde o lactente não é a conduta inicial. Probing/sondagem é indicado quando há falha das medidas conservadoras, recorrência de episódios de dacriocistite ou persistência além de 9–12 meses (há alguma variabilidade nas práticas, mas a ideia é evitar procedimentos desnecessários em recém‑nascidos quando a chance de cura espontânea é alta). Em resumo: sondagem é reserva, não primeira linha.

Resposta: Alternativa B