Dica do autor: O quadro clínico sugere anemia ferropriva: fadiga, palidez, queilose e coiloníquia são pistas clássicas. Na anemia por deficiência de ferro o hemograma tipicamente mostra anemia microcítica e hipocrômica, com redução do volume corpuscular médio (VCM) e da hemoglobina corpuscular média (HCM). O pulo do gato no diagnóstico laboratorial é a ferritina: ela reflete as reservas de ferro e é o melhor exame inicial—valores baixos confirmam deficiência. Complementam o painel o ferro sérico (geralmente baixo) e a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) que costuma estar elevada, resultando em baixa saturação da transferrina (TSAT). Em casos duvidosos (ex.: ferritina limítrofe ou processos inflamatórios) considera-se a dosagem do receptor solúvel da transferrina ou avaliação da medula óssea; mas para o dia a dia clínico, ferritina + TSAT + ferro sérico é o caminho. No idoso, sempre pensar em perda crônica (principalmente gastrointestinal) até que se prove o contrário.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação "anemia normocítica e normocrômica" e os exames citados (dosagem de reticulócitos, Coombs direto e LDH) orientam para investigação de anemia hemolítica ou anemias normocíticas: Coombs direto pesquisa anemia hemolítica autoimune; LDH e reticulócitos avaliam hemólise e resposta medular. Esses exames não são os indicados para confirmar deficiência de ferro, que costuma ser microcítica e hipocrômica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora descreva corretamente o padrão morfológico (microcítica e hipocrômica), os exames propostos não são os mais apropriados: eletroforese de hemoglobinas e teste de afoiçamento (teste de falcização) investigam hemoglobinopatias (talassemia, células falciformes), e a dosagem de ácido fólico é útil em anemias macrocíticas. Esses testes não substituem a avaliação do ferro (ferritina, ferro sérico, TSAT) quando a suspeita clínica é de falta de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente há discrepância entre o quadro clínico e os exames: anemia normocítica e normocrômica com pedido de teste de afoiçamento e reticulócitos não casa com o que se espera numa deficiência de ferro. O teste de afoiçamento é específico para drepanocitose; reticulócitos avaliam regeneração eritrocitária, não esclarecendo a etiologia microcítica/hipocrômática.

Alternativa D: CORRETA. Microcitose e hipocromia são as características esperadas; os exames ferritina, índice de saturação da transferrina (TSAT) e ferro sérico formam o conjunto essencial para confirmar deficiência de ferro na prática clínica. Ferritina baixa confirma perda das reservas; ferro sérico baixo e TSAT reduzida corroboram o diagnóstico. Lembre-se: se houver inflamação, a ferritina pode estar falsamente normal/alta, daí a importância de interpretar TSAT e considerar outros testes se necessário.

Resposta: Alternativa D