Dica do autor: O atrito pericárdico é um ruído superficial, áspero e de alta frequência gerado pelo atrito entre as folhas do pericárdio inflamado. Costuma ser pontual no tempo (pode ser trífásico: atrial, ventricular e diastólico), mais bem audível ao se aproximar o paciente e focar a ausculta na borda esternal esquerda, entre os espaços intercostais 3º a 5º. O pulo do gato para detectá‑lo é juntar técnica e manobra: pedir ao paciente que se incline para a frente e expire fundo retendo o ar, auscultar com o diafragma do estetoscópio pressionado firmemente — isso favorece a captação dos componentes agudos do som. O atrito tende a variar com a posição e a respiração e não costuma gerar frêmito palpável; é importante também diferenciá‑lo do atrito pleural (que se modifica com a respiração profunda) e de sopros cardiológicos (que têm timbres e correlações hemodinâmicas diferentes).

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Valsalva modifica volumes cardíacos e pós‑carga, sendo útil para diferenciar alguns sopros (por exemplo, acentua o sopro da cardiomiopatia hipertrófica e reduz sopros por regurgitação). Porém, não é a estratégia para identificar atrito pericárdico — este depende mais de posição do paciente, expiração e do uso do diafragma para captar sons agudos.

Alternativa B: INCORRETA. A campânula (bell) é indicada para sons de baixa frequência, como o sopro de estenose mitral ou os sons de terceira e quarta bulha de baixa frequência. O atrito pericárdico tem timbre alto, raspante, portanto é melhor percebido com o diafragma, não com a campânula.

Alternativa C: INCORRETA. A fração de ejeção se refere à função ventricular e não determina diretamente a presença ou a auscultabilidade de um atrito pericárdico. Pericardite com atrito pode ocorrer em corações com função preservada ou reduzida; a intensidade do rub está mais relacionada à inflamação pericárdica e às condições de exame (posição, respiração, tipo de auscultador).

Alternativa D: INCORRETA. Frêmito sistólico (thrill) é uma vibração palpável associada a sopros de alta intensidade por turbulência intrachamadas ou valvares. O atrito pericárdico é um som superficial, inflamatorio, que raramente gera frêmito palpável — ou seja, não se espera frêmito concomitante como marca de atrito pericárdico.

Alternativa E: CORRETA. O diafragma do estetoscópio capta melhor sons de alta frequência como o atrito pericárdico. A técnica ideal inclui pressão firme, ausculta na borda esternal esquerda com o paciente inclinado para frente e em expiração — combinando tudo isso você aumenta muito a chance de "bater o olho" e reconhecer o rub pericárdico.

Resposta: Alternativa E