Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o padrão bioquímico da anemia inflamatória (anemia de doença crônica). Na inflamação crônica, citocinas (principalmente IL-6) aumentam a produção de hepcidina, que bloqueia a liberação de ferro dos macrófagos e reduz a absorção intestinal. Resultado: ferro sérico baixo, ferritina normal ou aumentada (porque ferritina é também um reactante de fase aguda) e capacidade de ligação do ferro (TIBC/CTLT) normal ou diminuída — o quadro pode ser normocítico no início e tornar-se microcítico com o tempo. Bater o olho: ferro baixo + ferritina alta = ferro “preso” nos estoques, não é deficiência de ferro verdadeira. Ausência de dismorfismo eritrocitário também afasta causas como anemias hemolíticas ou megaloblásticas com alterações morfológicas marcantes.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia megaloblástica é tipicamente macrocítica, com VCM aumentado, presença de hipersegmentação neutrofílica e células megaloblásticas na medula. Não bate com o enunciado que descreve anemia microcítica e hipocrômica, nem com ferritina aumentada e ferro sérico baixo.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia ferropriva cursa com ferritina baixa (marcador de estoques diminuídos) e TIBC/CTLT aumentada; ferro sérico também é baixo. Aqui a ferritina está aumentada, então descarte ferropriva — é o clássico erro de confundir ferro baixo isolado com deficiência quando a ferritina diz a verdade sobre os estoques.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o quadro típico de anemia de doença crônica: ferritina aumentada (ou normal), ferro sérico diminuído e TIBC/CTLT normal ou reduzida. A fisiopatologia envolve hepcidina e retenção de ferro nos macrófagos, levando à disponibilidade reduzida de ferro para a eritropoiese — daí a anemia microcítica/hipocrômica sem dismorfismo marcante. No fim das contas, tudo casa com esta alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia sideroblástica tem ferro sérico e ferritina geralmente elevados e aumento da saturação de transferrina, com presença de erythroblastos em anel (ring sideroblasts) na medula; não se caracteriza por ferro sérico baixo como no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia falciforme é uma hemoglobinopatia arcaica com hemólise crônica, alterações morfológicas (hemácias em foice), episódios dolorosos e geralmente anemia normocítica. Os achados laboratoriais do enunciado não refletem esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa C