Dica do autor: Púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma doença em que a destruição e/ou diminuição da produção de plaquetas se dá por mecanismos autoimunes. O primeiro passo no manejo é avaliar quadro clínico e risco hemorrágico: muitos pacientes assintomáticos com plaquetas moderadamente baixas podem ser observados; quando há risco de sangramento ou contagem muito baixa, tratamos. O tratamento de primeira linha costuma ser corticoide oral (prednisona/prednisone 1–2 mg/kg/dia), com taper após resposta; alternativas para resposta rápida incluem pulse de metilprednisolona IV (ex. 30 mg/kg até 1 g/dia por alguns dias) ou dexametasona em altas doses. Imunoglobulina intravenosa (IVIG) é indicada quando se precisa elevar as plaquetas rapidamente (ex.: sangramento ativo, procedimentos) — esquemas comuns: 0,4 g/kg/dia por 3–5 dias ou 1 g/kg por 1–2 dias. A imunoglobulina anti‑D é uma opção em pacientes RhD positivos, não esplenectomizados e sem anemia significativa; sua posologia e critérios de uso diferem da IVIG comum e a dose correta é expressa em microgramas/kg, não em mg/kg, além de ter contraindicações específicas (anemia, história de reação hemolítica).

Alternativa A: CORRETA. Prednisona (ou prednisolona) em dose de 1–2 mg/kg/dia é a estratégia padrão inicial em PTI sintomática ou com plaquetas muito baixas. A duração e a redução gradual dependem da resposta; o objetivo é alcançar hemostasia e reduzir a produção de autoanticorpos antes de tentar esquemas de manutenção ou escalonamento terapêutico.

Alternativa B: CORRETA. Metilprednisolona em esquema de pulso (por exemplo 30 mg/kg/dia, com teto de 1 g/dia por alguns dias) é uma opção quando se busca resposta rápida, como em sangramento grave ou necessidade de controle rápido antes de procedimento. É uma manobra válida e frequentemente usada como alternativa ou complemento inicial aos corticoides orais.

Alternativa C: CORRETA. Imunoglobulina intravenosa em 0,4 g/kg/dia (ou 400 mg/kg/dia) é um esquema clássico para obter elevação rápida das plaquetas; costuma-se administrar por 3 a 5 dias ou usar 1 g/kg em dose única/duas doses. É indicada quando há sangramento ativo, necessidade de cirurgia ou falha/contraindicação de corticoide.

Alternativa D: INCORRETA. A formulação apresentada está errada: a imunoglobulina anti‑D (Rho[D]‑Ig) não é prescrita na ordem de mg/kg nessa indicação e seu uso é restrito a pacientes RhD positivos, não esplenectomizados e sem anemia significativa. Além disso, a dose correta é usualmente expressa em microgramas por kg (ou em unidades comerciais específicas), e 30 mg/kg seria uma dose clinicamente inadequada e potencialmente perigosa. Por isso essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Repete a alternativa A; portanto, também está correta. Prednisolona 1–2 mg/kg/dia é o pilar do tratamento inicial em PTI sintomática e é a opção de primeira linha na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa D