Dica do autor: Na prática obstétrica, o sulfato de magnésio é o remédio-salve-vidas para prevenção e tratamento das convulsões na eclâmpsia por seu efeito anticonvulsivante e de estabilização neuromuscular. O problema é que magnésio é eliminado pelos rins — se a paciente tiver oligúria ou insuficiência renal, o íon vai acumulando e pode causar depressão do sistema nervoso central, diminuição dos reflexos tendinosos profundos, depressão respiratória e arritmias. O pulo do gato é saber que o antídoto imediato é o cálcio: o gluconato de cálcio antagoniza os efeitos do magnésio na junção neuromuscular e no coração, reestabelecendo a transmissão e revertendo a bradicardia/arrítmias. Na prática, ao menor sinal de intoxicação (reflexos abolidos, respirando mal, queda da diurese), além de interromper a infusão de MgSO4 e dar suporte (abetos ventilatórios, garantir diurese, medir magnésio sérico), tenha à mão 10 mL de gluconato de cálcio 10% para administrar IV lentamente (evitar bolus rápido), podendo repetir conforme resposta. Em situação de PCR, o cloreto de cálcio é mais potente, mas em obstetrícia o gluconato costuma ser preferido por ser menos irritante para a veia. Fique ligado: corrigir a causa da retenção (diurese, considerar hemodiálise se refratário) e monitorar mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. Hidróxido de alumínio é um antiácido usado para neutralizar ácido gástrico e tratar hiperacidez; não tem papel em reverter os efeitos do magnésio no sistema nervoso ou cardíaco. Não é antídoto e, além disso, poderia confundir o manejo sem trazer benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Hidróxido de potássio (KOH) é uma base forte, cáustica, sem indicação como antídoto para intoxicações por eletrólitos. Seu uso seria inadequado e perigoso; não há mecanismo que neutralize a ação do magnésio.

Alternativa C: INCORRETA. Cloridrato de amônia (ou cloreto de amônio em formulações) é usado para acidificar a urina em contextos muito específicos e não serve para antagonizar a ação do magnésio. Também não há base fisiopatológica para sua indicação no quadro de intoxicação por MgSO4.

Alternativa D: CORRETA. Gluconato de cálcio é o antídoto indicado para intoxicação por sulfato de magnésio. O cálcio reverte os efeitos do magnésio na placa neuromuscular e no miocárdio, restabelecendo reflexos, frequência respiratória e estabilidade hemodinâmica. Na prática obstétrica usa-se gluconato de cálcio 10% (10 mL, ou 1 g) IV lento; em emergência cardíaca pode-se preferir cloreto de cálcio por maior potência, mas para administração venosa em gestantes o gluconato é mais seguro. Não esqueça: pare a infusão de Mg, avalie diurese, suporte ventilatório e, se necessário, considerar diálise em insuficiência renal.

Resposta: Alternativa D