Dica do autor: A torção de anexo é uma emergência ginecológica: acontece quando o ovário (ou anexo) gira em torno de seu eixo vascular, levando a congestão venosa, edema e potencial infarto arterial. Cistos ovarianos móveis e de tamanho intermediário (geralmente entre 5 e 10 cm) aumentam bastante o risco de torção — daí o porquê de cistos dermoides (teratomas maduros), que costumam ser relativamente pesados e cheios de conteúdo líquido/semissólido, serem frequentemente os vilões. O pulo do gato no manejo, especialmente em mulheres em idade reprodutiva, é tentar preservar o ovário sempre que possível: a detorsão laparoscópica seguida de avaliação da viabilidade e, quando factível, de ooforoplastia/cistectomia é segura e associada a recuperação de função ovariana mesmo quando o tecido aparenta estar escuro. A anexectomia (remoção) fica reservada para casos com tecido claramente não viável, necrose franca, suspeita de malignidade ou quando a paciente não tem desejo reprodutivo e o risco/benefício assim o indicar. O temido tromboembolismo pós-detorsão é muito menos frequente do que se pensava; a evidência aponta que tentativas de preservação não aumentam significativamente esse risco, embora medidas perioperatórias padrão (heparinização quando indicado, mobilização precoce) devam ser consideradas conforme o caso.

Alternativa A: CORRETA. Reverter a torção e realizar ooforoplastia é possível na maioria dos casos. Explicando: hoje a prática é justamente detorcer o anexo e tentar preservar o ovário sempre que houver viabilidade ou dúvida razoável. Na laparoscopia faz-se detorsão, aguarda-se alguns minutos para revascularização, e se possível faz-se cistectomia e reconstrução (ooforoplastia) — especialmente em pacientes jovens que desejam preservar fertilidade. Estudos mostram recuperação funcional mesmo quando o ovário tem aspecto cianótico inicialmente.

Alternativa B: INCORRETA. Anexectomia deve ser feita de rotina nesses casos. Isso é equivocado: a anexectomia não é rotina. Ela é indicada quando há necrose franca, trombose arterial irreversível, suspeita de malignidade ou quando a preservação não é viável/indesejada. Fazer anexectomia de entrada em todas as torções descartaria desnecessariamente tecido ovariano e poderia comprometer fertilidade, especialmente em mulheres jovens.

Alternativa C: INCORRETA. Este é o tipo de cisto ovariano que menos sofre torção. Na verdade, dermoides (teratomas maduros) estão entre os tipos mais associados à torção devido ao seu peso e conteúdo heterogêneo; cistos funcionais muito pequenos raramente torcem, enquanto massas de tamanho intermediário e móveis têm maior risco.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve tentar reverter a torção, pois o risco de tromboembolismo é alto. Isso é mito: o risco de embolia pós-detorsão é baixo e não justifica evitar a tentativa de preservação ovariana. A detorsão é a conduta recomendada na maioria dos casos, com monitorização e condutas perioperatórias habituais. A única exceção seria quando há evidência clara e irreversível de necrose ou outra indicação para ressecção.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta conservadora e sintomáticos. Em suspeita de torção anexial com dor aguda e imagem compatível, a conduta apenas expectante/sintomática não é adequada: a torção é uma emergência que costuma requerer intervenção cirúrgica rápida para detorsão e preservação quando possível. O tratamento conservador pode levar à perda do ovário.

Resposta: Alternativa A