Dica do autor: A exposição ao álcool na gestação interfere precocemente no desenvolvimento cardíaco, especialmente em estruturas que dependem da formação adequada do coxim endocárdico e da integração das cristas neurais e do mesênquima cardíaco. O pulo do gato é que essas alterações tendem a provocar defeitos do septo atrioventricular e defeitos septais do tipo primum — ou seja, lesões localizadas no porção inferior do septo interatrial, próximas ao aparelho valvar atrioventricular. Clinicamente, esses defeitos podem se manifestar como sopro, insuficiência cardíaca precoce ou, dependendo do tamanho e do fluxo, serem assintomáticos no recém‑nascido. Bater o olho e saber: na Síndrome Alcoólica Fetal, as cardiopatias congênitas mais frequentes são defeitos septais (com predomínio de lesões do complexo do coxim endocárdico), mais do que obstruções valvares isoladas ou hipoplasias cavitárias completas.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia mitral é uma lesão rara caracterizada pela ausência do orifício mitral funcional, geralmente inserida em síndromes complexas de hipoplasia ventricular esquerda ou em contextos de fluxo sanguíneo intrauterino anômalo. Não é típica nem a mais frequente na exposição alcoólica fetal; a fisiopatologia da SFA favorece mais defeitos do septo e do coxim endocárdico do que atresias valvares isoladas.

Alternativa B: CORRETA. O defeito septal primário (ASD primum / defeito atrioventricular do tipo primum) é associado à falha na fusão dos coxins endocárdicos e é a cardiopatia mais frequentemente descrita na Síndrome Alcoólica Fetal. Esse padrão explica a associação com anomalias valvares atrioventriculares e com insuficiência regurgitativa quando presente. É a alternativa que melhor traduz o padrão anatômico esperado na SFA.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose mitral isolada é mais característica de alterações valvares adquiridas (em populações maiores, p. ex. febre reumática) ou de anomalias congênitas específicas, mas não é a lesão cardíaca mais prevalente na exposição pré‑natal ao álcool. A SFA tende a gerar defeitos septais e do coxim, não estenoses mitrais isoladas como achado predominante.

Alternativa D: INCORRETA. Hipoplasia das cavidades direitas implica um desenvolvimento insuficiente do ventrículo direito e das estruturas relacionadas; essa forma de hipoplasia não é a apresentação típica da SFA. Lesões que cursam com hipoplasia cavitária (direita ou esquerda) costumam resultar de processos distintos e não são as mais comuns na exposição ao álcool fetal.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoplasia de cavidades esquerdas (síndrome do coração esquerdo hipoplásico) é uma entidade grave e bem caracterizada, mas não é a alteração mais frequentemente associada à Síndrome Alcoólica Fetal. Assim como na alternativa D, trata‑se de um padrão diferente daquele observado classicamente na exposição alcoólica pré‑natal.

Resposta: Alternativa B