Dica do autor: A síndrome clínica da endocardite infecciosa é avaliada com base nos critérios de Duke, que dividem achados em "maiores" e "menores" para aumentar a sensibilidade e especificidade do diagnóstico. Os critérios maiores são aqueles que, isoladamente ou em conjunto, têm alto valor diagnóstico: 1) hemoculturas positivas para microrganismos típicos em amostras adequadas e repetidas; 2) evidência de compromisso endocárdico por exame de imagem (principalmente ecocardiografia demonstrando vegetação, abscesso ou deiscência de prótese) ou mudança valvar nova (regurgitação). Os critérios menores incluem sinais clínicos e laboratoriais menos específicos, como febre, fenômenos vasculares (ex.: lesões de Janeway, embolias, aneurismas micóticos), fenômenos imunológicos (ex.: nódulos de Osler, glomerulonefrite) e achados microbiológicos que não alcançam o padrão dos critérios maiores. Em resumo: hemocultura positiva para germes típicos em amostras seriadas e imagem ecocárdica compatível são os pilares maiores — é o pulo do gato na suspeita de endocardite.

Alternativa A: INCORRETA. Febre é um achado muito comum na endocardite, mas faz parte dos critérios menores. Sozinha ou mesmo em conjunto com outros sinais inespecíficos não se enquadra como critério maior. Serve para levantar a suspeita clínica, mas não confirma o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Hemocultura positiva para microrganismos típicos em amostras adequadas e repetidas constitui um critério maior. É indispensável obter hemoculturas antes de iniciar antimicrobiano quando a condição clínica permite, porque isolamento de patógeno típico em duas amostras separadas dá peso diagnóstico e orienta terapia específica — por isso é considerada uma das peças-chave do diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões de Janeway são manifestações cutâneas isquêmicas resultantes de embolização séptica e são classificadas como fenômenos vasculares, ou seja, critério menor. Indicativas, mostram atividade embolígena, mas não têm a especificidade necessária para serem critério maior.

Alternativa D: INCORRETA. Nódulos de Osler são pápulas dolorosas por depósito imune (fenômeno imunológico) e, como tal, também se enquadram entre os critérios menores. São úteis na argumentação diagnóstica, mas insuficientes isoladamente para alcançar o diagnóstico maior.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurisma micótico é uma manifestação vascular grave decorrente de infecção arterial/embolia séptica e pertence ao rol de fenômenos vasculares (critério menor). Apesar da relevância clínica e da gravidade, não é considerado critério maior isoladamente.

Resposta: Alternativa B