Dica do autor: O ponto-chave aqui é a relação anatômica com o ligamento inguinal. Uma hérnia femoral emerge pelo canal femoral, que fica imediatamente abaixo do ligamento inguinal, atravessando o triângulo femoral por dentro do anel femoral. Clinicamente costuma se apresentar como uma massa dolorosa e frequentemente não redutível, com maior tendência a encarceramento e estrangulamento — por isso é mais frequentemente aguda e dolorosa do que as hérnias inguinais. Mulheres, especialmente idosas e com perda de tecido adiposo, têm maior predisposição para hérnia femoral. Já as hérnias inguinais (diretas ou indiretas) protrudem acima do ligamento inguinal, enquanto hérnias ventrais aparecem na parede abdominal anterior (umbilical, epigástrica etc.). A hérnia obturatória é “escondida”: passa pelo canal obturador, costuma provocar dor na face medial da coxa e sinal de Howship–Romberg, sem massa palpável externa na maioria das vezes. O pulo do gato na prova é sempre localizar a massa em relação ao ligamento inguinal: abaixo = pensar em femoral; acima = inguinal.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia ventral refere-se a defeitos na parede abdominal anterior (ex.: umbilical, epigástrica, incisional). Essas hérnias surgem na linha média ou em áreas da parede abdominal e não têm relação direta com o ligamento inguinal; portanto não costumam se apresentar como massa localizada abaixo do ligamento inguinal.

Alternativa B: CORRETA. Hérnia femoral é a melhor hipótese quando há massa dolorosa abaixo do ligamento inguinal. Ela emerge pelo canal femoral, no triângulo femoral, e é classicamente palpada inferior ao ligamento inguinal, medial ao lábio femoral do fêmur. Tem maior risco de encarceramento/estrangulamento e ocorre mais em mulheres. Esses achados clínicos concordam com a alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinal (direta ou indireta) normalmente aparece acima do ligamento inguinal, no trajeto do canal inguinal. Indireta acompanha o saco peritoneal pelo anel inguinal profundo e superfícies; direta protrui através do triângulo de Hesselbach. Assim, uma massa abaixo do ligamento não é compatível com hérnia inguinal.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia obturatória é rara e tipicamente não produz massa palpável externa na região inguinal; manifesta-se com dor na face medial da coxa, às vezes com irradiação, e o sinal de Howship–Romberg (dor aumentada por adução e rotação interna do quadril). Logo, não é a explicação mais provável para uma massa dolorosa abaixo do ligamento inguinal.

Resposta: Alternativa B