Dica do autor: O magnésio é um potente modulador da excitabilidade neuromuscular e cardiovascular. Ele atua como antagonista do cálcio em vários sítios (placa neuromuscular, músculo liso vascular e coração), causando relaxamento muscular, vasodilatação e depressão da condução cardíaca quando em excesso. Clinicamente, a intoxicação por magnésio evolui de forma previsível: os primeiros sinais são neurológicos leves com diminuição dos reflexos tendíneos profundos; com níveis mais altos aparece náusea, hipotensão, sonolência e sedação, progredindo para depressão respiratória, fraqueza muscular e, em estágios graves, paralisia e parada cardiorrespiratória. É importante lembrar que a insuficiência renal aumenta muito o risco porque reduz a excreção do íon. No manejo, interrompe‑se a reposição, administra‑se cálcio intravenoso (gluconato de cálcio) como antídoto e, se necessário, faz‑se remoção por diálise em pacientes anúricos ou com oligúria que acumulam magnésio.

Alternativa A: CORRETA. A perda dos reflexos tendíneos profundos (o clássico é o reflexo patelar) é o primeiro sinal clínico de toxicidade por magnésio. Isso acontece porque o excesso de magnésio prejudica a transmissão neuromuscular antes de causar fraqueza franca ou depressão respiratória — ou seja, bate o olho e já dá pra suspeitar quando o reflexo desaparece em um paciente em uso de sulfato de magnésio ou com risco de acúmulo.

Alternativa B: INCORRETA. Oligúria não é o primeiro sinal de toxicidade — ela é, na verdade, um fator de risco e pode contribuir para o acúmulo do magnésio. Em pacientes com insuficiência renal, o magnésio sérico sobe mais rápido e os sinais de toxicidade aparecem mais cedo, mas a própria oligúria não é o sinal inicial típico da intoxicação.

Alternativa C: INCORRETA. Confusão mental e sedação podem ocorrer em intoxicações moderadas a graves, mas surgem depois da alteração dos reflexos e da sedação leve. Não é o primeiro achado a aparecer; antes disso, vem a diminuição dos reflexos e sintomas vagos como náuseas e sensação de fraqueza.

Alternativa D: INCORRETA. Paralisia muscular é um sinal de toxicidade avançada — ocorre após a perda dos reflexos e após a progressão para bloqueio neuromuscular mais grave, quando já existe risco de depressão respiratória. Portanto, é um achado tardio, não o primeiro.

Resposta: Alternativa A