Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) o tratamento é um tripé: reposição hídrica adequada, correção do potássio e controle com insulina, além do tratamento da causa de base. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: insuficiência relativa de insulina leva a lipólise, produção de corpos cetônicos e acidose; a hiperglicemia osmótica provoca diurese osmótica com perda de água e eletrólitos, especialmente sódio e potássio. Por isso, a reposição volêmica inicial deve ser com solução isotônica (soro fisiológico 0,9%) e em ritmo calculado conforme idade/gravidade, não com solução contendo glicose desde o início. A correção do potássio precisa ser monitorada — antes de iniciar insulina é obrigatório checar potássio; se estiver baixo, deve-se repor previamente para evitar arritmias. Bicarbonato só tem papel restrito: não é rotina e fica reservado para acidemia severa (pH < 6,9) com risco iminente. E insulina por via parenteral (infusão contínua) é a medida padrão após avaliação e início da reposição de potássios/volume. Fique ligado: excesso de velocidade de infusão hídrica e uso precoce de glicose podem precipitar edema cerebral, sobretudo em crianças.

Alternativa A: CORRETA. Oferta hídrica inicial de solução glicosalina (50ml/kg/h) é inapropriada. Primeiro, a reposição inicial deve usar solução isotônica sem glicose (soro fisiológico 0,9%) — a glicosalina só é indicada mais tarde, quando a glicemia cai para patamares que justifiquem adicionar glicose à infusão (geralmente <200 mg/dL em adultos ou conforme alvo pediátrico) para permitir continuidade da insulina sem provocar hipoglicemia. Segundo, taxa de 50 mL/kg/h é excessiva como conduta inicial; em crianças recomenda-se bolus inicial de 10–20 mL/kg (ou 15–20 mL/kg na primeira hora, conforme situação), e em adultos medidas em litros (ex.: 1 L inicial). Ritmo muito rápido aumenta risco de edema cerebral e sobrecarga volêmica. Em resumo: errado usar glicosalina e taxa tão alta na fase inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Cloreto de potássio após restabelecimento da diurese — essa afirmação é adequada como regra prática: antes de repor K+ é importante confirmar eliminação urinária e avaliar função renal, porque a reposição pode ser perigosa se houver anúria/insuficiência renal. Na prática, inicia-se monitorização sérica de K; se K 5,5 mantém-se sem reposição. A exigência de diurese não é absoluta em todas as situações (avalia-se função renal), mas a ideia de garantir saída urinária/filtração é correta para segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Bicarbonato de sódio somente na acidemia severa — correto. Uso rotineiro de bicarbonato não melhora desfechos e pode até piorar hipocalemia, causar hipernatremia e diminuir a produção de cetona pela conversão de acetoacetato em acetona; por isso restrinja a casos de pH muito baixo (tipicamente pH < 6,9) ou situações específicas (insuficiência cardíaca grave, choque refratário por acidose, acidose com hipercalemia grave). Portanto essa alternativa descreve a conduta apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. Insulina por via parenteral — também é conduta correta e padrão de tratamento. A insulina regular em infusão contínua (ou esquema com bolus inicial seguido de infusão) reduz a glicemia e interrompe a lipólise, promovendo resolução da cetose. Lembre-se do detalhe crítico: confirmar níveis de potássio e iniciar reposição se necessário antes de dar insulina, para evitar hipocalemia grave. Mudar para insulina subcutânea só após resolução da CAD e normalização metabólica.

Resposta: Alternativa A