Dica do autor: Na insuficiência cardíaca sintomática o manejo é multidimensional: melhorar sintomas e sobrevida, reduzir hospitalizações e corrigir fatores precipitantes. Drogas como inibidores da ECA e betabloqueadores são pilares da terapia na IC com fração de ejeção reduzida; diuréticos são fundamentais para alívio congestivo, mas seu uso é sintomático e ajustado à resposta clínica, não em doses fixas. Efeitos adversos específicos de cada classe devem ser conhecidos: inibidores da ECA podem provocar tosse seca por acúmulo de bradicinina em uma proporção significativa de pacientes; betabloqueadores, embora causem cautela em descompensações agudas, são recomendados cronicamente em muitos casos; vacinas, como a da influenza, são indicadas porque reduzem morbidade e risco de descompensação infecciosa. O pulo do gato é reconhecer indicações, contra‑indicações absolutas e efeitos adversos mais comuns para tomar decisões rápidas no dia a dia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é equivocada em dois pontos. Primeiro, os diuréticos não são utilizados em doses fixas: a dose é ajustada conforme a congestão clínica, peso, função renal e resposta diurética. Segundo, eles aumentam a excreção de sódio de forma consistente, mas o efeito sobre o potássio varia conforme a classe: diuréticos de alça e tiazídicos aumentam a perda urinária de potássio (risco de hipocalemia), já os diuréticos poupadores de potássio antagonizam essa perda. Logo, dizer que atuam “sempre, aumentando a excreção renal de sódio e potássio” é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Tosse seca é um efeito adverso clássico dos inibidores da enzima conversora de angiotensina e ocorre em uma parcela relevante dos pacientes: dados clínicos mostram incidência que varia, com média em torno de 5–20%, sendo frequentemente citada perto de 10–15% na prática clínica. O mecanismo envolve acúmulo de bradicinina e outras substâncias que sensibilizam vias respiratórias. A presença de tosse que incomoda e surge após início do IEC deve levar à consideração de troca para um BRA (bloqueador dos receptores de angiotensina), que não produz esse efeito.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que os betabloqueadores não podem ser utilizados é falso. Betabloqueadores são indicados na maioria dos pacientes com insuficiência cardíaca crônica e fração de ejeção reduzida, pois reduzem mortalidade e hospitalizações. Há, sim, contraindicações e precauções (asma brônquica grave, bloqueios atrioventriculares de alto grau sem marca‑passo, descompensação aguda grave), e a introdução deve ser gradual com monitorização. Mas, no fim das contas, não são proibidos — são parte do tratamento padrão quando indicados.

Alternativa D: INCORRETA. A vacinação contra a influenza é recomendada em pacientes com insuficiência cardíaca, inclusive sintomática, porque infecções respiratórias podem precipitar descompensação e aumentar mortalidade. A vacina anual reduz risco de hospitalização por complicações cardiovasculares e infecções; portanto está indicada, não contraindicada. Contraindicações à vacina são raras e relacionadas a reações alérgicas graves a componentes da vacina.

Resposta: Alternativa B