Dica do autor: A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é uma desordem funcional do trato gastrointestinal caracterizada por dor ou desconforto abdominal associado a alterações do hábito intestinal. O pulo do gato é: é diagnóstico fundamentalmente clínico. Critérios padronizados — no caso da questão, os critérios de Roma III — definem frequência e características das dores e sua relação com evacuação e alterações das fezes ao longo do tempo. Exames complementares não confirmam SII, mas servem para afastar doenças orgânicas quando há sinais de alerta (perda de peso, sangramento digestivo, anemia, início após 50 anos, história familiar de doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal, febre persistente). Testes como hemograma, PCR ou calprotectina fecal e colonoscopia têm indicação dirigida: quando os sinais de alarme aparecem ou quando a apresentação clínica foge do padrão típico. No fim das contas, bater o olho e saber: sem sinais de alarme e com quadro compatível aos critérios clínicos, você faz o diagnóstico clínico e trata; investigue só se houver motivos para desconfiar de outra doença.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia não é ferramenta diagnóstica da SII. Ela é útil para excluir doença orgânica, especialmente em pacientes com sinais de alarme ou idade de início >50 anos, ou se houver sangue nas fezes, anemia ou suspeita de doença inflamatória intestinal ou neoplasia. Fazer colonoscopia em todo paciente com suspeita de SII é exagero e pode gerar custos e riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Provas inflamatórias alteradas (ex.: PCR elevada, calprotectina fecal alta) sugerem processo orgânico, como doença inflamatória intestinal ou infecção, e, se presentes, afastam o diagnóstico de SII. SII geralmente não cursa com marcadores inflamatórios elevados. Portanto, testes inflamatórios alterados não diagnosticam SII; pelo contrário, orientam investigação para outras causas.

Alternativa C: CORRETA. A SII é diagnóstico clínico estabelecido por critérios como os de Roma III: dor ou desconforto abdominal recorrente por pelo menos 3 dias por mês nos últimos 3 meses, associado a pelo menos duas das seguintes características — melhora com a evacuação, início associado à mudança na frequência das fezes e início associado à mudança na aparência das fezes. Esses critérios padronizam o diagnóstico em pacientes sem sinais de alarme e permitem manejo sem necessidade de bateria de exames.

Alternativa D: INCORRETA. Não é correto afirmar que SII seja diagnóstico de exclusão que exige “todos os exames” normais. A investigação deve ser seletiva. Só se realizam exames amplos quando há sinais de alarme ou quando a apresentação clínica é atípica. Na maioria dos casos, com quadro típico e ausência de sinais de alarme, não há necessidade de exames invasivos.

Resposta: Alternativa C