Dica do autor: Para interpretar distúrbios ácido‑básicos, sempre bata o olho nos três pilares: pH, HCO3- e pCO2. Aqui o pH está ácido (7,20) e o HCO3- está baixo (16 mEq/L), o que já aponta para uma acidose metabólica como transtorno primário. O pulo do gato é usar a compensação esperada para saber se há um segundo distúrbio concomitante: pela fórmula de Winter, pCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3- + 8 = 1,5×16 + 8 = 32 mmHg (±2). Quando a pCO2 medida é muito menor que a esperada (aqui 20 mmHg), significa que há uma hiperventilação além da compensação — ou seja, uma alcalose respiratória concomitante. Em termos práticos: temos acidose metabólica + alcalose respiratória (distúrbio misto). Em paciente ventilado e séptico isso faz sentido — ventilação mecânica ajustada para baixos volumes ou resposta hiperventilatória à sepse pode reduzir muito o pCO2. Fique ligado: para completar a avaliação, pede‑se ânion gap e ajuste por albumina quando disponível, mas para este item o diagnóstico misto fica claro pela discrepância entre pCO2 observado e o esperado.

Alternativa A: INCORRETA. “Acidose metabólica pura” seria aceitável se o pCO2 observado estivesse próximo ao valor previsto pela compensação respiratória (≈32 mmHg). Aqui o pCO2 é 20 mmHg, muito abaixo do compensatório, indicando que não se trata de compensação simples, mas de uma alcalose respiratória adicional. Portanto não é metabólica pura.

Alternativa B: INCORRETA. “Acidose respiratória pura” exigiria pCO2 elevado como causa primária do pH ácido. Neste caso o pCO2 está baixo (20 mmHg), o oposto do esperado para uma acidose respiratória. Além disso, o HCO3- está baixo, corroborando componente metabólico.

Alternativa C: INCORRETA. “Acidose metabólica e acidose respiratória” significaria HCO3- baixo e pCO2 elevado ao mesmo tempo — dois fatores que empurrariam o pH ainda mais para a acidemia. Aqui, porém, o pCO2 está reduzido, o que neutraliza parcialmente a acidose metabólica; portanto não há acidose respiratória associada.

Alternativa D: CORRETA. “Acidose metabólica e alcalose respiratória” é o raciocínio correto: pH ácido com HCO3- baixo indica acidose metabólica; pCO2 muito menor que o esperado pela compensação (20 vs ≈32 mmHg) demonstra uma alcalose respiratória concomitante (hiperventilação além do compensatório). No fim das contas, é um distúrbio misto — metabólico ácido + respiratório alcalino.

Resposta: Alternativa D