Dica do autor: Bronquiolite é uma infecção aguda das vias aéreas inferiores que atinge preferencialmente lactentes — o pulo do gato é saber que ela é doença de bebê: a faixa de maior risco e gravidade é nos primeiros meses de vida, especialmente abaixo de 6 meses, com pico entre 2 e 6 meses. O agente mais clássico é o Vírus Respiratório Sincicial (VSR), mas outros vírus (rinovírus, metapneumovírus, parainfluenza) também podem causar quadros semelhantes. A fisiopatologia envolve inflamação e edema das pequenas vias aéreas, hipersecreção e obstrução bronquiolar com hiperinsuflação e atelectasias focais, que explicam a taquipneia, o tirage e a hipoxemia. O diagnóstico é clínico, baseado em rinorreia, tosse, taquipneia, sibilos e crepitações em lactentes; exames complementares são usados para avaliar gravidade ou excluir causas alternativas. O tratamento é essencialmente de suporte: higiene das vias aéreas (aspiração nasal), oxigenoterapia quando saturação <92% em ambientes hospitalares, reposição volêmica preferencialmente via oral quando possível, e via venosa quando vômitos, intolerância ou risco de desidratação. Terapias como broncodilatadores, corticoide sistêmico, antibióticos e nebulização com solução salina hipertônica têm indicações restritas e não são rotineiras. Internação é indicada por hipoxemia, desidratação, dificuldade respiratória moderada a grave, ou risco social. No diagnóstico diferencial fique ligado em pneumonia bacteriana, aspiração, cardiopatia congênita com insuficiência cardíaca congestiva e outras causas de sibilância em lactentes.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é enganosa — bronquiolite NÃO é incomum em menores de 6 meses; pelo contrário, é especialmente frequente e costuma ter maior gravidade nessa faixa etária. Lactentes jovens têm vias aéreas pequenas e resposta inflamatória que predispõe à obstrução; por isso, o risco e a necessidade de hospitalização são maiores nos primeiros meses de vida.

Alternativa B: CORRETA. Em internação o manejo é primariamente de suporte: oferecer oxigênio quando a saturação está abaixo do limiar (geralmente <92% em ar ambiente), manter aporte hídrico (preferir via oral; usar reposição venosa se houver vômito, intolerância ou risco de desidratação) e monitorização. Medidas adicionais são higiene das vias aéreas e avaliação contínua da evolução; terapias específicas são pontuais.

Alternativa C: CORRETA. O VSR é o principal agente etiológico associado à bronquiolite e é responsável por grande parte dos surtos sazonais. Outros vírus também participam, mas o VSR é o mais clássico e o mais relacionado a hospitalizações em lactentes.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico diferencial inclui, sim, pneumonias bacterianas (quando houver foco, febre alta, estado toxêmico), síndromes de aspiração (especialmente em antecedentes de refluxo ou engasgo) e insuficiência cardíaca congestiva em cardiopatia congênita (que pode cursar com taquipneia, sibilância e congestão). Convém considerar também perturbações como sibilância recorrente por asma ou reação a corpos estranhos, conforme o quadro clínico.

Resposta: Alternativa A