Dica do autor: Bronquiolite aguda é a infecção viral das vias aéreas inferiores mais comum em lactentes, tipicamente abaixo de 2 anos — com pico de gravidade entre 2 e 6 meses. Costuma começar como um quadro de vias aéreas superiores (coriza, febre baixa) seguido de acometimento bronquiolar: taquipneia, tiragem, hipoventilação localizada ou difusa, prolongamento do tempo expiratório e sibilância. Ao exame, o pulo do gato é bater o olho: sinal de esforço respiratório (tiragem intercostal/subdiafragmática), aumento da FR e achados auscultatórios difusos com redução do murmúrio vesicular e sibilos esparsos — isso diferencia de uma pneumonia lobar, que tende a ser focal, com estertores, consolidação e maior toxemia. O vírus sincicial respiratório (VSR) é responsável pela maioria dos casos; o metapneumovírus respiratório aparece em segundo lugar. Outros vírus (parainfluenza, influenza, adenovírus, rinovírus, coronavírus) também entram na festa, mas, no fim das contas, quando você vê um lactente de 6 meses com esse quadro clássico, aposte em bronquiolite por VSR/MPV. Tratamento é suportivo: hidratação, oxigênio conforme necessidade (quando SpO2 baixa), monitorização; broncodilatadores e corticóides não são rotina — às vezes se faz um teste terapêutico, mas não são padrão. Fique ligado em sinais de gravidade: apneia, hipoxemia, intolerância oral, taquipneia marcante, cianose ou exaustão, que são indicações de internação.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia bacteriana por Streptococcus pneumoniae ou Staphylococcus aureus costuma se apresentar com quadro mais focal: febre alta e persistente, maior comprometimento do estado geral, dor à palpação torácica em crianças maiores, e sinais de consolidação (estertores localizados, abolição do murmúrio vesicular em área delimitada). No lactente de 6 meses com início catarral progressivo para sibilos e redução difusa do MV com prolongamento expiratório, o padrão é de bronquiolite viral, não de pneumonia bacteriana primária. Além disso, S. aureus costuma vir em complicações pós-viral ou com empiema, não como causa rotineira do quadro inicial descrito.

Alternativa B: INCORRETA. "Pneumonia viral" é uma categoria ampla e parainfluenza e influenza (incluindo H1N1) podem causar doença respiratória baixa, mas o conjunto idade (6 meses), pródromo catarral, sibilância difusa, retrações e tempo expiratório prolongado é clássico de bronquiolite. Parainfluenza é mais associada a laringotraqueobronquite (crupe) em pré-escolares; influenza pode causar doença grave, mas o perfil epidemiológico e clínico do enunciado aponta mais fortemente para VSR/metapneumovírus como agentes da bronquiolite.

Alternativa C: CORRETA. Bronquiolite aguda é o diagnóstico que melhor explica a história e o exame: lactente de 6 meses, quadro de vias aéreas altas seguido de taquipneia, tiragem e sibilos difusos, com diminuição do murmúrio vesicular nas bases e prolongamento expiratório. O vírus sincicial respiratório é o principal agente etiológico seguido pelo metapneumovírus respiratório; juntos representam a maioria dos casos de bronquiolite. Esse é o raciocínio que leva à resposta certa: clínico + epidemiologia viral.

Alternativa D: INCORRETA. O termo "bronquite infecciosa" não é o mais adequado para lactentes com sibilância e desconforto respiratório; bronquite costuma referir-se a tosse em crianças maiores e adultos, sem tanto comprometimento respiratório baixo difuso. Influenza e adenovírus podem sim causar infecções respiratórias baixas, mas, na prática, para este cenário típico de lactente com bronquiolite, os agentes mais prováveis são VSR e metapneumovírus, não influenza/adenovírus como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa C