Dica do autor: Hipoglicemia neonatal é um tema de alta frequência e de impacto neurológico se não reconhecida e tratada a tempo. O recém‑nascido tem reservas glicogênicas e capacidade de gliconeogênese limitadas, além de elevada utilização cerebral de glicose; por isso, períodos de transição como as primeiras horas de vida são críticos. O pulo do gato é identificar os grupos de risco (prematuros, pequenos para idade gestacional/RCIU, filhos de mães diabéticas, asfixia perinatal, hipotermia, sepse, dentre outros) e instituir vigilância glicêmica precoce e protocolizada. Nem toda queda transitória é patológica, mas há que se diferenciar a hipoglicemia fisiológica da patológica — baseando a conduta em sintomas, evolução e valores de glicemia segundo protocolos locais. Intervenções iniciais incluem alimentação imediata (amamentação ou leite materno por sonda), gel de glicose oral 40% quando disponível e apropriado, e, se necessário, glicose IV (bolus e infusão contínua) para níveis muito baixos ou presença de sinais neurológicos. Fique ligado: amamentar é essencial e deve ser estimulado, mas não substitui a monitorização em RN de risco — bater o olho e saber quem precisa de medida ativa salva córtex.

Alternativa A: INCORRETA. A amamentação materna precoce é desejável e ajuda a estabilizar glicemia, traz inúmeros benefícios e deve ser incentivada, mas não garante o equilíbrio glicêmico nos primeiros dias em recém‑nascidos de risco. O colostro tem baixo volume nas primeiras mamadas e, em RN com reservas reduzidas (ex.: RCIU, pré‑termo) ou com hiperinsulinismo (filhos de mães diabéticas), a amamentação isolada pode não ser suficiente para prevenir hipoglicemia significativa. Ou seja: amamentar é parte da estratégia, mas não dispensa monitoração e medidas específicas quando houver risco ou glicemias alteradas.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que todo recém‑nascido com glicemia entre 30–40 mg/dL às 3 horas de vida precise automaticamente de infusão endovenosa. A conduta depende do valor exato, da presença de sinais/sintomas e do risco do RN. Em muitos protocolos, para glicemias moderadamente baixas em RN assintomáticos tenta‑se primeiro alimentação imediata ou gel de glicose 40% via bucocal, com reavaliação rápida. A infusão IV de glicose é indicada quando a glicemia é muito baixa, há sinais neurológicos, falha na correção pela via enteral ou em RN de alto risco com hipoglicemia persistente. Portanto, afirmar que todo valor entre 30–40 mg/dL às 3 horas exige infusão IV é simplificador e incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoglicemia em filhos de mães diabéticas costuma ocorrer precocemente, nas primeiras horas após o parto, devido à hiperinsulinemia fetal que persiste após a interrupção do aporte materno de glicose. Não é típica a manifestação apenas após o primeiro dia de vida; ao contrário, o risco máximo é logo nas primeiras horas, exigindo monitorização glicêmica nas primeiras 24 horas e intervenção rápida quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. Recém‑nascidos com restrição de crescimento intraútero (RCIU/SGA) têm menos reservas de glicogênio e gordura e uma capacidade reduzida de manter glicemia em jejum, o que os torna vulneráveis à hipoglicemia. Da mesma forma, RN com asfixia aguda apresentam maior consumo anaeróbio, depleção de glicogênio e disfunção metabólica que predispõem à hipoglicemia. Esses são grupos clássicos de risco e justificam rastreamento e manejo precoce, por isso esta alternativa está correta. No fim das contas, são justamente os RN com RCIU e os asfixiados que exigem atenção redobrada.

Resposta: Alternativa D