Dica do autor: Em recém‑nascidos pré‑termo e de muito baixo peso, a enterocolite necrosante (NEC) é a principal causa de abdome distendido, vômitos e presença de sangue nas fezes nas primeiras semanas de vida. O pulo do gato para identificar NEC é relacionar a prematuridade (principal fator de risco), história recente de hipóxia/necessidade de suporte ventilatório, sinais de intolerância alimentar e apneia com sinais intestinais progressivos. A fisiopatologia envolve imaturidade da barreira intestinal, perfusão mesentérica comprometida, colonização bacteriana anômala e resposta inflamatória que pode evoluir para necrose, perfuração e sepse. Clinicamente vemos: intolerância ao leite, vômitos (às vezes biliosos), distensão abdominal, sangue nas fezes, instabilidade hemodinâmica e episódios de apneia; na radiografia, o achado clássico é pneumatosis intestinalis, podendo haver gás venoso portal e pneumoperitônio quando há perfuração. O manejo inicial é suportivo e conservador (jejum, SNG, antibióticos de amplo espectro com cobertura para gram‑negativos/anaeróbios, correção hidroeletrolítica, monitorização e suporte hemodinâmico); cirurgia está indicada para perfuração ou necrose extensa. Fique ligado: em neonatologia, o tempo (aparecer por volta da segunda semana em prematuros) e o contexto (pré‑termo, necessidade de O2/ressuscitação) batem com NEC, não com as outras causas de sangramento intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) é muito rara no período neonatal imediato e, quando ocorre, costuma afetar lactentes maiores (meses de vida) com quadro de dor abdominal intermitente, massa em salsicha e fezes em geleia de framboesa. No recém‑nascido prematuro com apneia, necessidade de O2 e início no 10º dia com distensão e sangue nas fezes, o perfil não é compatível; além disso, a radiografia e a clínica de intussuscepção não costumam apresentar apneia como achado de destaque.

Alternativa B: INCORRETA. Íleo meconial aparece tipicamente logo ao nascimento em recém‑nascidos (muitas vezes com fibrose cística associada) por obstrução por mecônio espesso: há distensão abdominal e atraso na eliminação do mecônio nas primeiras 24–48 horas. O caso descrito surge no 10º dia, com episódios prévios de apneia e necessidade de O2, o que aponta mais para processo inflamatório/ischemico adquirido (NEC) do que para íleo meconial congênito.

Alternativa C: INCORRETA. Aganglionose intestinal (Doença de Hirschsprung) costuma se manifestar por atraso na eliminação do mecônio nas primeiras 48 horas de vida, distensão abdominal e vômitos progressivos, com quadro mais de obstrução e constipação crônica posteriormente. Embora complicações como enterocolite associada à Hirschsprung possam cursar com diarreia sanguinolenta, a apresentação clássica e o contexto de prematuridade com apneia e necessidade de O2 no 10º dia favorecem NEC, não a aganglionose primária.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículo de Meckel costuma provocar sangramento intestinal indolor em crianças mais velhas e raramente se manifesta no período neonatal com quadro inflamatorio generalizado, apneia e sinais de intolerância alimentar. A apresentação descrita — prematuro, instável, com distensão abdominal e sangue nas fezes no 10º dia — é nitidamente sugestiva de processo neonatal agudo como a NEC.

Alternativa E: CORRETA. Enterocolite necrosante é a explicação que reúne todos os elementos do enunciado: recém‑nascido pré‑termo e de baixo peso, história de necessidade de O2 e apneias, início na segunda semana de vida com vômitos, distensão abdominal, oligúria (sinal de comprometimento hemodinâmico) e sangue nas fezes. Esse conjunto é clássico para NEC; lembre que a radiografia pode confirmar com pneumatosis intestinalis e que a conduta inicial é suporte clínico rigoroso e antibioticoterapia, com cirurgia se houver perfuração ou necrose extensa.

Resposta: Alternativa E