Dica do autor: Bronquiolite é uma doença respiratória viral predominante em lactentes, com o vírus sincicial respiratório (VSR) como causa mais comum. O manejo é essencialmente de suporte: oxigênio quando há hipoxemia, hidratação adequada e higiene das vias aéreas (aspiração das secreções nasais). Corticoterapia e beta2-agonistas não têm benefício consistente na maioria dos casos e não são recomendados rotineiramente; o uso pode ser avaliado em situações muito selecionadas, mas não é padrão. Para prevenção em grupos de risco, existe a imunoprofilaxia passiva com palivizumabe: indicada para lactentes com alto risco de evolução grave (ex.: prematuros de idade gestacional muito baixa, cardiopatas ou portadores de doença pulmonar crônica) durante a temporada de VSR. O pulo do gato na prova é separar medidas de suporte e prevenção (palivizumabe em criteriosamente selecionados) de intervenções farmacológicas que não mudam desfecho (corticóide e salbutamol na rotina).

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar corticoterapia logo após oxigênio não é recomendação. Estudos e diretrizes mostram que corticoides sistêmicos ou inalatórios não melhoram desfecho clínico ou tempo de internação na bronquiolite viral aguda rotineira. Eles podem até mascarar sinais e trazer efeitos adversos. Portanto, corticoide não é parte do manejo inicial padrão apenas por necessidade de oxigênio.

Alternativa B: CORRETA. A imunoprofilaxia com palivizumabe pode reduzir hospitalizações por VSR em lactentes de alto risco. Um prematuro de 30 semanas, com poucos meses de vida, muitas vezes enquadra-se como candidato à profilaxia durante a temporada de VSR, especialmente se tiver menos de 6 meses de idade na época de exposição ou tiver outras comorbidades. Ou seja, a forma grave poderia ter sido prevenida com palivizumabe se ele fosse elegível e tivesse recebido as doses mensais conforme protocolo.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de salbutamol EV não é indicado rotineiramente na bronquiolite. Beta2-agonistas inalatórios, quando testados, não têm benefício consistente e a via intravenosa é praticamente reservada a outras situações (ex.: broncoespasmo refratário em asma grave), não para bronquiolite típica por VSR. Portanto, indicar salbutamol IV pela gravidade do caso não é correto.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar II e III pressuporia que tanto a profilaxia com palivizumabe quanto o salbutamol IV são corretos; na real, só a profilaxia é adequada para prevenção em grupos de risco. O salbutamol IV não é indicação padrão para bronquiolite grave, logo essa combinação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação de que I, II e III estão corretas é equivocada, pois I e III (corticoterapia imediata e salbutamol IV) não são recomendações rotineiras nem baseadas em evidência para bronquiolite viral aguda. Só a assertiva II está adequada.

Resposta: Alternativa B