Dica do autor: A trombose do seio cavernoso é uma emergência neuro-infecciosa que costuma surgir por disseminação séptica a partir de infecções faciais, orbitárias ou de seios paranasais. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é a associação de sinais oculares (dor retro-orbitária, proptose, edema periorbital, oftalmoplegia) com quadro sistêmico e sinais meníngeos ou de sepse. Isso acontece porque o seio cavernoso recebe drenagem venosa da face, órbita e seios paranasais; quando trombos sépticos se formam ali, há bloqueio da drenagem venosa e compressão/inflamação dos nervos cranianos que passam pelo seio (III, IV, V1, V2 e especialmente VI), explicando a diplopia, paralisias oculomotoras e a sensação retro-orbitária. É comum haver febre, prostração e rápida piora apesar de antibiótico irregular ou insuficiente. O diagnóstico é confirmado por imagem (RM com venografia ou TC com angio/venografia) e o tratamento é imediato: antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e medidas de suporte; em muitos casos há indicação de anticoagulação e drenagem cirúrgica do foco primário, conforme evolução clínica.

Alternativa A: CORRETA. Tudo bate: proptose, dor retro-orbitária, oftalmoplegia com diplopia, sinais meníngeos e piora após sinusite tratada de forma irregular. A combinação de sinais oftálmicos (principalmente comprometimento do VI par, causando diplopia) com sinais sistêmicos aponta para trombose séptica do seio cavernoso. A via de contaminação dos seios paranasais e da face para o seio cavernoso explica a evolução clínica. Imagem (RM/TC venosa) e início imediato de antimicrobianos endovenosos são cruciais.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia da artéria oftálmica costuma causar perda visual súbita e intensa e alterações retinianas (ex.: perda da visão com palidez retiniana e ponto vermelho cereja). Não é típica a proptose nem o quadro de oftalmoplegia progressiva com meningismo. Além disso, a gênese é arterial — não explica a presença de febre, prostração e sinais inflamatórios/infeciosos que sugerem trombo venoso séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Trombose do seio sagital (superior) causa cefaleia intensa, edema de papila, hipertensão intracraniana, comprometimento focal cortical e pode levar a convulsões; não costuma provocar proptose unilateral, diplopia por paralisia de pares cranianos orbitários nem dor retro-orbitária isolada como primeiro sinal. O sítio anatômico e o quadro clínico esperado são diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite bacteriana explica cefaleia, meningismo e prostração, mas não justifica bem a proptose e a diplopia com comprometimento orbitário característico (a não ser que haja complicação associada). O conjunto de sinais oftálmicos locais com alterações do nervo oculomotor fala mais em um processo venoso séptico regional — se fosse meningite isolada, esperaríamos febre alta, rigidez de nuca predominante e piora geral, sem o quadro orbitário tão marcado.

Alternativa E: INCORRETA. "Seio longitudinal" é outra nomenclatura para o seio sagital ou uma confusão terminológica; de qualquer forma, tromboses dos seios durais longitudinais causam sinais de hipertensão intracraniana, cefaleia difusa, papiledema, déficits corticais e convulsões. Não explicam a proptose unilateral, dor retro-orbitária e diplopia por pares cranianos cavernosos como na imagem clássica de trombose do seio cavernoso.

Resposta: Alternativa A