Dica do autor: Em síndromes de abdome agudo, o raciocínio clínico vem em primeiro lugar: história de dor que migra do epigástrio para a fossa ilíaca direita, náuseas, vômitos e sinais de irritação peritoneal são sugestivos de apendicite aguda, especialmente em jovens. O pulo do gato aqui é lembrar que, diante de um abdome agudo não totalmente esclarecido pelo exame físico, o primeiro exame de imagem a ser solicitado costuma ser a radiografia simples de abdome (e radiografia de tórax em decúbito ou ortostática) para triagem rápida de sinais que mudam a conduta — pneumoperitônio (perfuração), níveis hidroaéreos difusos (obstrução), corpos estranhos radiopacos. A ultrassonografia é ótima em mãos experientes para confirmar apendicite em crianças e adultos jovens, mas não é imprescindível — pode falhar em pacientes com obesidade ou gás intestinal. A tomografia computadorizada é a mais sensível e específica para apendicite e é indicada quando o diagnóstico permanece incerto ou quando há suspeita de complicação; porém não é obrigatória em todos os casos. No fim das contas, na avaliação inicial do abdome agudo a radiografia simples é frequentemente o primeiro passo racional e rápido, enquanto US e TC têm papel complementar conforme o contexto clínico.

Alternativa A: CORRETA. A radiografia simples de abdome é comumente o exame de imagem inicial em um abdome agudo não esclarecido. Não tem sensibilidade alta para apendicite, mas é útil como triagem rápida para excluir perfuração (sinais de ar livre), obstrução intestinal ou presença de corpo estranho radiopaco, achados que alteram imediatamente a conduta. Em serviços de emergência, bater o olho em um RX de abdome é rápido e pode guiar a necessidade de exames complementares mais específicos.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é uma ferramenta valiosa — especialmente em crianças, gestantes e adultos jovens — porque não expõe à radiação e pode demonstrar apêndice aumentada, espessamento de parede e líquido peri-appendicular. Contudo, chamá-la de "imprescindível" é exagero: em algumas realidades a US pode não visualizar o apêndice por gás ou obesidade, e o diagnóstico pode seguir pela conduta clínica ou por TC. Portanto, não é obrigatória em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome com contraste é o exame mais acurado para apendicite e suas complicações e é indicada quando o diagnóstico é duvidoso ou o paciente apresenta sinais de complicação. Porém, dizer que deve ser sempre realizada é incorreto: não se exige TC em todo caso suspeito de apendicite, sobretudo em jovens com quadro clínico clássico; a TC vem quando a avaliação inicial (clínica + RX/US) não é conclusiva ou quando há fatores de risco para diagnóstico equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e III como obrigatórios também é equivocado. Embora a radiografia possa ser o exame inicial de triagem, a tomografia não precisa ser rotineiramente realizada em todos os pacientes com suspeita de apendicite — seu uso é direcionado para casos duvidosos ou com provável complicação. Logo, não é correta a ideia de que ambos devam sempre ser feitos.

Alternativa E: INCORRETA. Declarar que todos os três exames são necessários é exagero. Cada método tem seu papel: RX como triagem inicial em abdome agudo, US como exame preferencial em população jovem/gestante e TC como exame mais sensível em casos duvidosos. Mas não há indicação de realizar todos obrigatoriamente em sequência.

Resposta: Alternativa A