Dica do autor: Na prática clínica, é crucial distinguir efeitos mineralocorticoides e glucocorticoides. Mineralocorticoides (tipo aldosterona) promovem retenção de sódio, excreção de potássio e aumento do volume intravascular, sendo fundamentais no manejo de hipotensão crônica por insuficiência adrenal primária. Fludrocortisona é um mineralocorticoide sintético de alta potência, indicado para reposição mineralocorticoide em doentes com doença de Addison em terapia de manutenção. Já nos quadros de edema cerebral o objetivo é reduzir o componente vasogênico do edema por ação anti-inflamatória e estabilização da barreira hematoencefálica; para isso usamos corticosteroides com elevada atividade glucocorticoide e longa duração de ação — a dexametasona é o clássico: potente, de longa meia-vida e com mínimo efeito mineralocorticoide. O pulo do gato é lembrar que alguns corticoides (hidrocortisona) têm ação mineralocorticoide relevante e são úteis em crise adrenal, mas não são os preferidos para manejo de edema cerebral quando comparamos com dexametasona.

Alternativa A: INCORRETA. Fludrocortisona está correta para reposição mineralocorticoide, mas prednisona não é a melhor escolha para edema cerebral. Prednisona/prednisolona têm ação anti-inflamatória intermediária e menor duração em comparação com dexametasona; além disso, têm algum efeito mineralocorticoide residual. Em edema cerebral agudo busca-se um corticoide de alta potência e longa ação como a dexametasona.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocortisona tem atividade mineralocorticoide significativa e é indicada em terapia de reposição aguda (ex.: crise adrenal), mas não é considerada um “potente” mineralocorticoide na manutenção quando comparada à fludrocortisona. Metilprednisolona é um potente anti-inflamatório, mas a dexametasona costuma ser preferida no edema cerebral por sua maior potência relativa glucocorticoide, meia-vida mais longa e menor atividade mineralocorticoide.

Alternativa C: CORRETA. Fludrocortisona é o mineralocorticoide de escolha para manutenção na doença de Addison, corrigindo a hipotensão por retenção de sódio e expansão volêmica. Dexametasona, por sua potente ação glucocorticoide, longa duração e baixo efeito mineralocorticoide, é a opção mais apropriada para reduzir edema cerebral vasogênico.

Alternativa D: INCORRETA. Triamcinolona tem atividade glucocorticoide e praticamente nenhuma atividade mineralocorticoide; portanto não serve como fármaco de escolha para repor o componente mineralocorticoide em Addison. Embora dexametasona seja adequada para edema cerebral, a primeira parte da alternativa já a torna incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Fludrocortisona é correta na primeira lacuna, mas hidrocortisona não é a melhor opção para edema cerebral: apesar de possuir ação anti-inflamatória e algum efeito mineralocorticoide, sua potência glucocorticoide e duração são inferiores às da dexametasona para controle de edema cerebral agudo.

Resposta: Alternativa C