Dica do autor: A estenose aórtica (EAo) é uma doença progressiva da válvula aórtica, em que a obstrução ao fluxo causa aumento do gradiente transvalvar e redução da área valvar. Os limiares práticos para considerar EAo grave são: área valvar ≤1,0 cm² (ou ≤0,6 cm²/m² indexada), pico de velocidade ≥4,0 m/s e gradiente médio ≥40 mmHg. A fração de ejeção (FE) pode estar preservada nas fases iniciais, mas o paciente já pode ter sintomas clássicos (síncope, angina, dispneia de esforço) que são sinal de pior prognóstico. Quando há sintomas atribuíveis à EAo grave, a indicação de substituição valvar é imediata — o teste ergométrico é útil quando a história é dúbia: provocar sintomas durante esforço confirma a relação entre estenose e limitação funcional. A decisão entre cirurgia convencional (cirurgia cardíaca com prótese) e implante transcateter (TAVI/TAVR) depende de idade, risco cirúrgico e anatomia, mas a regra clínica é que paciente sintomático com EAo grave deve ser encaminhado para substituição valvar, não para “esperar” ou tratar apenas clinicamente.

Alternativa A: INCORRETA. O quadro descrito é compatível com estenose aórtica grave, não com insuficiência aórtica. Na insuficiência aórtica haveria sinais hemodinâmicos diferentes (por exemplo, pressão de pulso larga, regurgitação ao Doppler, ausência de gradiente transvalvar sistólico tão elevado). O ecocardiograma com gradiente transvalvar médio de 75 mmHg e área aórtica reduzida aponta claramente para EAo grave.

Alternativa B: INCORRETA. Válvula bicúspide é uma causa anatômica que pode levar a estenose mais precoce, mas o diagnóstico não é estabelecido apenas pelos dados apresentados; além disso, o tratamento de estenose aórtica grave não se faz com betabloqueador. Beta-bloqueadores podem ser usados para controlar arritmias ou angina, mas não alteram a indicação de substituição valvar em EAo grave sintomática.

Alternativa C: CORRETA. O paciente tem critérios de estenose aórtica grave (gradiente médio muito elevado, área reduzida) e já apresentou síncope e dispneia precoce ao teste ergométrico — ou seja, está sintomático. Nessas condições a conduta é substituição valvar. Em um homem de 70 anos, a via convencional (cirurgia com implante de prótese biológica ou mecânica) é uma opção adequada, devendo-se avaliar risco cirúrgico e anatomia para decidir entre cirurgia convencional e intervenção transcateter. O ponto-chave: sintoma = indicação de troca valvar.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o surgimento de sintomas faz sentido apenas em EAo grave assintomática bem documentada; entretanto, aqui o paciente já apresentou síncope e limitação ao esforço objetivo no teste ergométrico, o que caracteriza sintomatologia. Nestes casos não se espera — indica-se substituição valvar.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição hemodinâmica (gradiente médio de 75 mmHg, área valvar reduzida) é incompatível com estenose leve. Esse perfil é de EAo grave, portanto o paciente tem indicação terapêutica e não apenas seguimento ambulatorial sem intervenção.

Resposta: Alternativa C