Dica do autor: Em urgência/ emergência, o que manda é a fisiologia: bradicardia associada a instabilidade hemodinâmica (hipotensão grave, alteração do nível de consciência, sinais de hipoperfusão) exige intervenção imediata, sem ficar esperando exames complementares para definir causa. O algoritmo prático começa com atropina IV (0,5 mg bolus, repetir a cada 3–5 min até 3 mg), que atua bloqueando o tônus vagal e costuma ser efetiva quando a bradiarritmia é de origem nodal ou vagal. Se atropina falhar, as opções são suporte temporário com marca‑passo transcutâneo (pacing externo) para estabilizar, enquanto se organiza marca‑passo transvenoso definitivo. Se não for possível o pacing imediatamente, admi-nistrar infusões pressoras que aumentem a frequência e a perfusão: dopamina ou epinefrina são as preferidas nesses cenários; noradrenalina tem papel limitado quando o objetivo é aumentar a FC, pois seu efeito predominante é vasoconstrição e aumento da resistência vascular, com pouco efeito cronotrópico direto. Fique ligado: identificar o sítio do bloqueio (nodal vs infranodal) e o tipo (Mobitz I vs II, BAV 3º grau) ajuda a prever resposta à atropina — bloqueios infranodais tendem a não responder e necessitam de pacing urgente. O pulo do gato é tratar a instabilidade primeiro e corrigir causas reversíveis (hipóxia, hipercalemia, bloqueadores, infarto) concomitantemente.

Alternativa A: CORRETA. Tratar bradiarritmia instável imediatamente é regra de ouro. Não se espera definir causa antes da intervenção quando há comprometimento hemodinâmico ou mental — a prioridade é restaurar perfusão. O manejo imediato pode salvar vida e depois, com o paciente estabilizado, se investiga etiologia e tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Atropina é, de fato, a primeira medicação na bradicardia sintomática/instável. Ela funciona melhor quando o bloqueio é supranodal/nodal (incluindo BAV de primeiro grau ou bloqueios por aumento do tônus vagal). Em bloqueios infranodais (Mobitz II, BAV 3º grau com escape ventricular lento) a resposta tende a ser pobre, mas no contexto descrito a escolha inicial por atropina está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é falha: embora noradrenalina aumente a pressão arterial por vasoconstrição, ela não é a escolha preferencial quando o objetivo principal é elevar a frequência cardíaca em bradicardia grave. Para esse fim, as alternativas farmacológicas após atropina incluem dopamina ou epinefrina, que têm efeitos cronotrópicos mais evidentes. Noradrenalina pode ser usada se o quadro for choque vasodilatado predominante, mas não é a segunda opção padrão para bradiarritmias sintomáticas — logo, a frase que a coloca como segunda opção por ser menos eficaz na elevação da FC está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. O pacing transcutâneo é, de fato, uma medida temporária rápida e indicada quando atropina não corrige a bradicardia sintomática ou quando há alto grau de bloqueio/instabilidade. É ponte até o pacing transvenoso/definitivo. Lembre-se de preparar o paciente (analgesia/sedação se possível) e confirmar captura elétrica e mecânica.

Resposta: Alternativa C