Dica do autor: O hiperparatireoidismo é uma síndrome clínica e bioquímica causada pelo excesso de PTH. O pulo do gato é entender as ações do PTH: nos ossos ele estimula osteoclastos indiretamente, promovendo reabsorção óssea e risco de osteoporose; nos rins aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, diminui a reabsorção de fósforo nos túbulos proximais (aumentando a excreção de fósforo) e estimula a 1α-hidroxilase, elevando a forma ativa da vitamina D e, consequentemente, a absorção intestinal de cálcio. No fim das contas isso costuma levar a hipercalcemia, hipofosfatemia e calciúria aumentada. Do ponto de vista neuromuscular, o excesso de cálcio diminui a excitabilidade (fraqueza, hiporreflexia); sinais de irritabilidade neuromuscular clássicos como Chvostek e Trousseau são achados de hipocalcemia e, portanto, não pertencem ao quadro típico de hiperparatireoidismo primário.

Alternativa A: INCORRETA. Osteoporose é complicação esperada do hiperparatireoidismo, especialmente o primário: o PTH estimula reabsorção óssea crônica, levando à perda de massa óssea cortical e trabecular e aumento do risco de fraturas. Bater o olho e saber que alteração óssea é uma das principais manifestações sistêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da calciúria costuma ocorrer no hiperparatireoidismo por duas razões principais: aumento da carga filtrada de cálcio pela hipercalcemia e maior mobilização óssea; além disso, a inativação relativa da vitamina D ativa em longo prazo pode contribuir. Por isso, cálculos renais por hipercalciúria são complicação clássica.

Alternativa C: CORRETA. O sinal de Chvostek é característico de hipocalcemia (irritabilidade neuromuscular — percussão do nervo facial provoca contratura). No hiperparatireoidismo primário há, tipicamente, hipercalcemia, com diminuição da excitabilidade neuromuscular (fraqueza e hiporreflexia), logo Chvostek não é esperado. Por isso essa alternativa é a correta para a pergunta que pede o que NÃO ocorre.

Alternativa D: INCORRETA. Em hiperparatireoidismo primário o PTH promove excreção urinária de fósforo, resultando em hipofosfatemia, não em aumento do fósforo sérico. Vale ficar ligado: existe exceção na hiperparatireoidismo secundário por insuficiência renal crônica, quando o fósforo sérico tende a estar elevado e o quadro bioquímico é diferente. Mas, no contexto clássico (primário), aumento do fósforo sérico NÃO é esperado — o enunciado considerou como correta a alternativa C, por isso D fica como INCORRETA na escolha final.

Resposta: Alternativa C