Dica do autor: No hiperparatireoidismo primário (HPTP) o excesso crônico de PTH tem efeito catabólico preferencial sobre o osso cortical. O PTH estimula a reabsorção óssea via ativação de osteoclastos, levando a perda de massa principalmente nas áreas ricas em cortical — aí entra o pulo do gato: o sítio que melhor reflete essa perda é o rádio distal (o chamado 1/3 distal ou one-third radius), por ser praticamente todo cortical. Já os ossos vertebrais são predominantemente trabeculares e, paradoxalmente, sofrem menos perda mineral ou apresentam perda mais discreta; por isso a coluna pode até mostrar densidade preservada em exames como a DEXA. Na prática clínica, para avaliar comprometimento esquelético no HPTP e monitorar resposta ao tratamento, bate o olho no rádio distal: queda do T-score ali sugere impacto cortical típico da doença. Fique ligado também nos achados radiográficos clássicos — reabsorção subperiosteal, erosões phalanges e, em casos avançados, lesões osteolíticas ("tumores marrons"). Tratamento definitivo costuma ser cirúrgico quando indicado, mas a escolha terapêutica e o risco de fratura dependem da distribuição cortical versus trabecular da perda óssea.

Alternativa A: INCORRETA. O fêmur total é uma região mista (córtex + trabécula). Embora perdas de massa óssea no HPTP possam afetar o esqueleto apendicular, o fêmur total não é o local que mais evidencia a perda cortical típica da doença. Além disso, a DEXA do fêmur total reflete áreas com proporção importante de trabecular, o que dilui o efeito preferencial do PTH.

Alternativa B: CORRETA. A porção distal do rádio (1/3 distal ou one‑third radius) é a área que contém grande predomínio de osso cortical e é a mais sensível para detectar a perda mineral típica do hiperparatireoidismo primário. É por isso que, em avaliação de HPTP, a medida do rádio distal na DEXA é o melhor local para demonstrar o comprometimento cortical causado pelo excesso de PTH.

Alternativa C: INCORRETA. O colo do fêmur tem proporção maior de osso trabecular do que o rádio distal. No HPTP a perda trabecular costuma ser menos pronunciada, portanto o colo femoral não é o sítio que usualmente mostra maior perda mineral característica da doença.

Alternativa D: INCORRETA. O terço proximal do rádio não é o termo usado classicamente; o sítio de referência é o terço distal (one‑third radius). Além disso, se a intenção fosse indicar uma porção mais proximal isso geralmente corresponderia a áreas com composição diferente e não ao clássico sítio cortical que melhor demonstra perda no HPTP.

Alternativa E: INCORRETA. A coluna vertebral é rica em osso trabecular; no hiperparatireoidismo primário ela costuma ser menos afetada em termos de perda mineral comparada a sítios corticais. Por isso a coluna não é o local que mais evidencia a perda mineral típica do HPTP — ao contrário do rádio distal.

Resposta: Alternativa B