Dica do autor: Biomarcadores cardíacos são fundamentais para confirmar lesão miocárdica e seguem janelas temporais distintas. A troponina (I e T) é o padrão-ouro: isoformas cardíacas são altamente específicas para lesão miocárdica e permanecem detectáveis por dias, o que a torna ótima tanto para diagnóstico quanto para detecção tardia. A CK‑MB foi muito usada historicamente: sobe algumas horas após o início dos sintomas, tem pico precoce e normaliza relativamente rápido, o que a tornava útil para detecção de reinfarto. A mioglobina é a mais precoce a subir (horas iniciais), mas tem baixa especificidade pois também vem de músculo esquelético — por isso já perdeu protagonismo nas decisões clínicas e não serve bem para mensurar extensão do infarto. Resumindo o pulo do gato: troponinas = sensibilidade + especificidade clínica; CK‑MB = útil para reinfartos; mioglobina = sensível e precoce, porém pouco específica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é, na prática, quase verdadeira: troponinas I e T são isoformas cardíacas e sua elevação é altamente indicativa de lesão miocárdica. Mas a frase é absoluta ao dizer que “não existem” em tecidos extracardíacos — em situações raras (músculo esquelético regenerando ou em algumas doenças neuromusculares) pode haver expressão e, clinicamente, níveis detectáveis também aparecem em outras condições (insuficiência renal crônica, miocardite, PE) que representam injúria cardíaca, não necessariamente infarto isquêmico clássico. De qualquer forma, para a prova, a ideia central — troponinas são altamente específicas — está correta, então não é a alternativa-exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Correta. A CK‑MB foi o marcador histórico para IAM, mas tem limitações: não aparece na primeira hora e não é totalmente específica para coração (lesão esquelética também eleva). Hoje seu uso caiu em favor das troponinas, embora ainda seja útil em algumas situações (p.ex. suspeita de reinfarto quando a troponina permanece elevada).

Alternativa C: INCORRETA. Correta. A cinética clássica da CK‑MB descreve elevação iniciando por volta de 4–6 horas, pico em cerca de 24 horas e retorno aos níveis basais em 48–72 horas (algumas séries citam até 3–4 dias). A formulação da alternativa está, portanto, compatível com o conhecimento convencional.

Alternativa D: INCORRETA. Parcialmente correta na ideia geral: as troponinas começam a subir nas primeiras horas (geralmente 3–6 h), atingem pico nas primeiras 24–48 h e podem permanecer elevadas por dias — tipicamente troponina I por ~7–10 dias e troponina T por até 10–14 dias. A alternativa aproxima bem essa dinâmica, logo não é o enunciado-exceção.

Alternativa E: CORRETA. A frase é enganosa e é a exceção pedida. Embora a mioglobina seja muito sensível e apareça cedo, ela não é específica para necrose miocárdica — elevações ocorrem com qualquer lesão muscular esquelética. Além disso, mioglobina não é adequada para mensurar extensão do infarto nem é determinante isolado para decisões diagnósticas atuais; por isso caiu em desuso como marcador isolado no contexto do IAM.

Resposta: Alternativa E