Dica do autor: Em intoxicação por benzodiazepínicos o principal problema é a depressão do nível de consciência e o risco de comprometimento da via aérea e da ventilação. O pulo do gato é pensar primeiro em suporte — proteger via aérea, monitorar respiração e circulação, acesso venoso e oxigenoterapia — e só depois considerar desintoxicação gástrica. A lavagem gástrica é uma manobra de resgate que pode ser cogitada para ingestas massivas e potencialmente letais, desde que realizada precocemente e com via aérea protegida (intubação), porque, com rebaixamento do nível de consciência, colocar sonda e lavar sem proteção expõe ao risco de broncoaspiração. O carvão ativado é eficaz para muitas drogas, inclusive benzodiazepínicos, mas também só deve ser usado se o paciente estiver com proteção de via aérea ou cooperativo e preferencialmente nas primeiras horas após a ingestão. Antagonista específico (flumazenil) tem indicações muito limitadas e é geralmente contraindicado em usuários crônicos de benzodiazepínicos ou quando há risco de crise convulsiva por polifarmácia. Na atenção primária, a conduta imediata correta é estabilizar (ABC), iniciar medidas de suporte e acionar remoção/transferência para serviço de emergência onde exames, intubação lógica e medidas de desintoxicação seguras (lavagem, carvão, flumazenil quando indicado) possam ser conduzidas de forma controlada.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar lavagem e mandar para casa é uma conduta perigosa. A proposta ainda traz um erro: 2–3 litros de soro para lavagem não é uma prescrição adequada na atenção primária e, principalmente, dispensar alta em paciente com GCS 10 e ingestão de caixa inteira de diazepam é inaceitável. Paciente com rebaixamento do nível de consciência deve ser observado e transferido para unidade de emergência; alta domiciliar pode levar a piora respiratória e morte.

Alternativa B: CORRETA. Providenciar remoção para emergência e iniciar lavagem gástrica é a opção que melhor combina estabilização e encaminhamento. Importante reforçar: a lavagem gástrica só deve ser feita com via aérea protegida (intubação) e em ambiente com suporte, por isso, na prática, o que se espera na atenção primária é: estabilizar, monitorar, assegurar oxigenação/ventilação, estabelecer acesso venoso e ativar traslado rápido para o hospital onde a lavagem poderá ser realizada com segurança se indicada. Entre as alternativas dadas, é a que protege o paciente e leva à desintoxicação em ambiente apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Carvão ativado é útil se administrado precocemente, mas é contraindicada sem proteção de via aérea em paciente com rebaixamento da consciência (GCS 10). Além disso, iniciar apenas carvão na unidade sem organizar transferência e sem garantir segurança da via aérea é imprudente; há risco real de broncoaspiração durante a administração.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que pouco se pode fazer não é correto. Na atenção primária devemos realizar medidas de suporte (ABC), monitorização, oxigenoterapia, acesso venoso, avaliar glicemia e ativar transporte para emergência. A omissão de intervenções básicas coloca o paciente em risco. Encaminhar é necessário, mas sem as medidas iniciais de suporte e sem comunicar claramente a gravidade, a chance de desfecho adverso aumenta.

Resposta: Alternativa B