Dica do autor: A metaplasia colunar no esôfago (esôfago de Barrett) é consequência da exposição crônica do epitélio escamoso ao refluxo ácido e biliar. Quando a extensão é curta (<3 cm) e não há displasia documentada, o manejo foca em controle do refluxo e vigilância endoscópica. A terapia médica com inibidor de bomba de prótons reduz sintomas e a acidez, mas não corrige o defeito anatômico do esfíncter esofágico inferior; por isso, em pacientes jovens, sintomáticos, com dependência medicamentosa, ou que apresentam alterações pré-neoplásicas como Barrett, a cirurgia antirrefluxo é uma opção curativa potencial. A manometria normal é o pulo do gato: permite a realização de uma fundoplicatura total (Nissen) sem risco aumentado de disfagia pós-operatória. Já as terapias ablativas endoscópicas são indicadas prioritariamente quando há displasia de alto grau ou lesões focais ressecáveis, e a esofagectomia fica reservada para alto risco de malignidade ou carcinoma invasor. No fim das contas, para um paciente de 45 anos, com Barrett curto (2,5 cm) e motilidade preservada, a fundoplicatura total é a opção mais adequada entre as apresentadas.

Alternativa A: CORRETA. A fundoplicatura total (Nissen) restaura a barreira antirrefluxo e reduz significativamente a exposição ácida do esôfago, o que pode estabilizar ou até promover regressão da metaplasia em alguns casos. Como a motilidade esofágica é normal, não há contraindicação funcional para o fechamento completo do hiato e a realização da volta de 360°. Em paciente jovem com Barrett curto e sem disfunção motora, essa é a conduta cirúrgica indicada entre as opções dadas.

Alternativa B: INCORRETA. A ablação com laser de argônio é uma técnica antiga e pouco seletiva; hoje em dia não é a primeira escolha. As terapias ablativas endoscópicas modernas (ex.: ablação por radiofrequência) são reservadas quando existe displasia (principalmente de alto grau) ou lesão endoscópica passível de ressecção. Em Barrett sem displasia, a ablação não é rotineira e, além disso, não trata a causa do refluxo — somente remove o epitélio metaplásico superficial.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagectomia transmediastinal é uma cirurgia de grande porte, indicada para carcinoma invasor ou, em situações selecionadas, para displasia de muito alto risco que não seja manejável endoscopicamente. Para Barrett curto sem displasia, essa abordagem é excessiva e desnecessária, com morbidade e mortalidade muito maiores que as alternativas antirrefluxo.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de inibidor de bomba de prótons é fundamental no tratamento do refluxo e na vigilância do Barrett, porém 6 semanas é tempo insuficiente para manejo crônico. Além disso, os IBPs controlam a acidez mas não corrigem o refluxo mecânico; em paciente jovem e com Barrett, a opção cirúrgica pode ser preferível para eliminar a exposição ao refluxo a longo prazo. Assim, a simples prescrição de IBP por 6 semanas não é a conduta correta entre as apresentadas.

Resposta: Alternativa A