Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que pacientes com fibrose cística têm má absorção de gorduras pela insuficiência pancreática exócrina e, por isso, ficam sujeitos à carência de vitaminas lipossolúveis. A vitamina E (alfa‑tocoferol) é um antioxidante essencial que protege membranas celulares — sobretudo neurônios e eritrócitos — contra o estresse oxidativo. Quando falta vitamina E, ocorre degeneração das vias sensoriais e do cerebelo (ataxia, perda de propriocepção, neuropatia periférica) e fragilidade das hemácias, que se traduz em anemia hemolítica por aumento da peroxidação lipídica da membrana. Na prática clínica, desconfie de deficiência de vitamina E em qualquer criança/ adulto com doença de má absorção que apresente neuropatia progressiva ou anemia hemolítica, e investigue com dosagem de alfa‑tocoferol (interpretada em relação aos lipídios) e corrija com reposição vitamínica e manejo da má absorção (enzimas pancreáticas, otimização da dieta lipídica quando possível).

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina A causa quadros de comprometimento visual (cegueira noturna, xerose conjuntival, manchas de Bitot) e alterações epiteliais; não é típica causadora de demência, neuropatia periférica e anemia hemolítica. Então, bater o olho e saber: sintomas oculares/epi­dermoepiteliais → pensar vitamina A, não o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. (Mesmo que não esteja explicitada no enunciado, se a alternativa fosse uma vitamina do complexo B) Algumas vitaminas do complexo B — por exemplo, B1, B6 e B12 — podem provocar neuropatias ou síndromes neuropsiquiátricas, mas o padrão com anemia hemolítica associada é incomum. B12 causa anemia megaloblástica e lesão medular (sub‑aguda), B1 causa beribéri/encefalopatia e B6 pode causar neuropatia sensorial; nenhuma produz o conjunto típico de neuropatia periférica + anemia hemolítica em contextos de má absorção gordurosa como a fibrose cística.

Alternativa C: INCORRETA. A deficiência de vitamina C leva ao escorbuto: fadiga, dor articular, sangramentos gengivais, petéquias e má cicatrização. Não é responsável por demência com neuropatia periférica nem por anemia hemolítica por peroxidação de membranas; o perfil clínico é bem distinto do apresentado na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina D está ligada ao metabolismo mineral e saúde óssea (raquitismo/osteomalácia, hipocalcemia). Embora a deficiência de vitamina D tenha repercussões sistêmicas, não explica o conjunto de demência/neuropatia periférica mais anemia hemolítica visto em pacientes com fibrose cística.

Alternativa E: CORRETA. É a vitamina E. A falta de alfa‑tocoferol em doenças com má absorção de gorduras causa dano neuronal progressivo (ataxia, perda sensorial, neuropatia) e hemólise por fragilização da membrana eritrocitária devido ao estresse oxidativo. Na prática, identificar e repor vitamina E precocemente evita sequela neurológica progressiva; sempre trate também a causa da má absorção.

Resposta: Alternativa E