Dica do autor: A menina apresenta o clássico quadro de faringoamigdalite aguda por Streptococcus pyogenes (faringite estreptocócica): início súbito, febre alta, odinofagia intensa, exsudato faríngeo e adenopatia cervical anterior dolorosa. O pulo do gato na prática clínica é saber que certos sinais aumentam a probabilidade de etiologia estreptocócica — os critérios clínicos (exsudato tonsilar, febre, adenopatia anterior dolorosa e ausência de tosse) ajudam a estratificar o risco e a decidir por teste rápido ou tratamento. O diagnóstico definitivo é pela cultura de orofaringe (padrão-ouro) ou teste rápido de antígeno; no entanto, em contexto de alta probabilidade clínica e acesso limitado, o tratamento empírico pode ser indicado para prevenir complicações como febre reumática. Em termos terapêuticos, a penicilina (fenoximetilpenicilina) ou amoxicilina são a primeira escolha por serem eficazes, seguras, de baixo custo e com bom perfil para prevenção de complicações. Em pacientes com alergia à penicilina, recorre-se aos macrolídeos (como eritromicina ou azitromicina) — macrolídeos são a classe de escolha alternativa. O sulfametoxazol-trimetoprim não é a primeira opção para faringite estreptocócica e tem eficácia inferior contra S. pyogenes; além disso, o diagnóstico diferencial com difteria exige atenção a pseudomembranas e história vacinal, mas difteria é incomum em locais com cobertura vacinal adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol associado a trimetoprim (SMX-TMP) não é a primeira escolha para faringite por Streptococcus pyogenes. Estudos e prática clínica mostram atividade inconstante desse esquema contra S. pyogenes, e ele não é recomendado como tratamento de primeira linha para prevenir complicações como febre reumática. A conduta padrão é penicilina V ou amoxicilina quando não há contraindicação.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes com hipersensibilidade verdadeira à penicilina, a alternativa indicada são macrolídeos — historicamente eritromicina, e atualmente azitromicina ou claritromicina também são opções frequentes por melhor tolerância. Portanto, afirmar que a eritromicina é o fármaco de escolha na penicilin‑alergia está correto do ponto de vista conceitual; o importante é lembrar que se usa um macrolídeo quando a penicilina é contraindicada.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa está invertida: a ausência de tosse na verdade aumenta a probabilidade de etiologia estreptocócica — é um dos critérios clínicos que favorecem S. pyogenes. Ou seja, não ter tosse é sinal que aponta mais para faringite estreptocócica, não menos.

Alternativa D: INCORRETA. Difteria cursa tipicamente com pseudomembrana aderente em orofaringe, dispositivo toxigênico com sinais sistêmicos e evolução potencialmente mais violenta; além disso, seu risco é muito menor em populações com vacinação adequada. O quadro descrito é muito mais compatível com faringite estreptocócica — febre alta, exsudato e adenite anterior dolorosa — do que com difteria.

Resposta: Alternativa B