Dica do autor: Na prática clínica, a odinofagia purulenta com placas tonsilares costuma ser quadro bacteriano, com Streptococcus pyogenes como agente clássico. A penicilina (fenoximetilpenicilina oral) é escolha tradicional por ser eficaz contra o estreptococo. Porém, quando há falta de resposta clínica em 48–72 horas, é preciso pensar além da falha terapêutica simples: adesão inadequada, reinfecção, erro no diagnóstico (vírus ou mononucleose), e presença de flora orofaríngea produtora de beta-lactamase que inativa penicilinas simples no sítio da infecção. Nesses cenários, a troca para um antibiótico estável frente à beta-lactamase ou com espectro mais amplo é a conduta sensata no ambulatório. Cefalosporinas de 1ª geração (ex.: cefalexina) oferecem boa cobertura para estreptococo e estafilococos sensíveis, além de serem mais resistentes à degradação por beta-lactamases locais, o que explica seu papel como opção de segunda linha. Ampicilina e amoxicilina isoladas mantêm vulnerabilidades semelhantes às penicilinas simples; ampicilina também tem risco clássico de provocar exantema em mononucleose. A penicilina benzatina intramuscular é alternativa quando se quer garantir adesão com dose única para faringite estreptocócica, mas não resolve a questão da possível inativação por beta-lactamase nem amplia cobertura para outros patógenos; por isso, diante de falha clínica precoce, cefalexina é a escolha ambulatorial mais razoável.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina tem espectro semelhante ao da penicilina oral em relação ao Streptococcus pyogenes e, sozinha, não supera a inativação por beta-lactamases produzidas por bactérias comensais. Se a falha foi por inativação local ou por outro microrganismo, trocar para amoxicilina pura dificilmente traria benefício; além disso, se a causa for mononucleose, a ampicilina/amoxicilina pode favorecer exantema.

Alternativa B: INCORRETA. Ampicilina compartilha limitações com a amoxicilina/penicilina oral e tem o problema adicional do risco de erupção em pacientes com mononucleose infecciosa. Não é a melhor opção quando já houve falta de resposta clínica à penicilina oral em 48–72 horas.

Alternativa C: CORRETA. Cefalexina, uma cefalosporina de 1ª geração, é resistente em maior grau à ação de beta-lactamases produzidas por flora orofaríngea e cobre bem Streptococcus pyogenes e estafilococos sensíveis. Por isso é a escolha mais apropriada como troca ambulatorial após falha de penicilina oral, garantindo maior chance de resolução clínica sem necessidade de internação ou procedimentos invasivos.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina IM garante adesão (dose única) e é eficaz contra Streptococcus pyogenes, mas não resolve o problema quando a falha terapêutica é consequência de inativação por beta-lactamases ou quando outro patógeno está envolvido. Além disso, se o quadro não está evoluindo bem após terapia oral, a melhor estratégia é ampliar cobertura para incluir potenciais produtores de beta-lactamase, o que a benzilina não faz.

Resposta: Alternativa C