Dica do autor: A obstrução nasal alta em crianças causada por hipertrofia adenóide é uma causa frequente de ronco e apneia obstrutiva do sono. O pulo do gato é identificar sinais de gravidade: ronco progressivo, respiração oral crônica, pausas respiratórias presenciadas pelos cuidadores, e evidência objetiva de obstrução significativa (radiografia de cavum com estreitamento ~80%). Nessas situações, a conduta não é esperar passiva ou apenas tentar medidas tópicas por longo período. A adenoidectomia — isolada ou associada à amigdalectomia dependendo da amigdala — é a terapia de escolha quando há obstrução anatômica relevante com repercussão clínica (comprometimento do sono, comportamento, crescimento, risco de hipoventilação). Antes da cirurgia, o otorrinolaringologista fará avaliação completa (exame de orofaringe, nasofibroscopia quando necessário, avaliação do tamanho das amígdalas, investigação de comorbidades como asma, cardiopatia ou obesidade) e planejará exames pré-operatórios. Em casos com fatores de risco ou dúvida diagnóstica, polissonografia pode ser solicitada, mas a presença de obstrução marcada e apneias testemunhadas já justifica encaminhamento cirúrgico urgente para avaliação especializada.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar a mãe e marcar retorno em 30 dias é inadequado. Há relatos de pausas respiratórias noturnas, ronco progressivo e obstrução radiográfica de ~80% — sinais de risco para apneia obstrutiva do sono com possível impacto no desenvolvimento e na qualidade do sono. A conduta expectante só é aceitável em quadros leves e sem sinais de apneia; aqui, a observação simples atrasaria diagnóstico e tratamento necessários.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia nasal tópica pode reduzir tamanho de adenóide em casos leves-moderados e é uma opção conservadora para sintomas nasais, mas não é apropriada como primeira opção diante de obstrução nasofaríngea tão importante e apneias testemunhadas. Além disso, a resposta levaria meses e pode ser insuficiente para eliminar risco de eventos respiratórios noturnos significativos.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia nasal/respiratória pode ser útil para avaliar diretamente a via aérea superior, mas programar apenas uma endoscopia eletiva e postergar avaliação terapêutica quando há apneias frequentes e obstrução grave não é o mais adequado. O correto é encaminhar ao otorrinolaringologista para avaliação cirúrgica, que decidirá a necessidade de exames adicionais (incluindo endoscopia ou polissonografia) e o melhor plano terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção corresponde ao agendamento de endoscopia seguido de avaliação — diferente da indicação cirúrgica direta. Se a alternativa estivesse escrita como encaminhar para otorrinolaringologia para avaliação cirúrgica seria aceitável, mas aqui entendemos que a alternativa D não corresponde à conduta definitiva indicada diante do quadro.

Alternativa E: CORRETA. Encaminhar para otorrinolaringologista para realizar cirurgia de adenoidectomia é a conduta indicada. Dado o grau de obstrução nasofaríngea (~80%), as pausas respiratórias presenciadas e a piora progressiva, a avaliação para cirurgia não só é justificada como priorizada. O otorrinolaringologista definirá se a adenoidectomia isolada é suficiente ou se há indicação associada de amigdalectomia, além de orientar pré-operatório e seguimento pós-operatório.

Resposta: Alternativa E