Dica do autor: O pulo do gato para entender prolapso uterino é visualizar os níveis de sustentação do útero: o que realmente segura o colo e o segmento uterino alto não são apêndices peritoneais, e sim condensações de fáscia que conectam o colo às paredes pélvicas. O chamado nível I (suporte utero-cervical) é o determinante primário da posição do útero — é aqui que entram em cena os ligamentos cardinais (transversos) em conjunto com os uterossacros. Essas estruturas transferem os esforços para as paredes laterais e posteriores da pelve; quando se rompem ou ficam frouxas, o colo descentra e o útero pode prolapsoar. Em contraste, ligamentos como o redondo e o infundíbulo-pélvico têm funções específicas (manutenção da anteversão, suporte ovarian), e o amplo (largo) é mais um mesentério peritoneal do que um elemento de sustentação resistente. No fim das contas, pra bater o olho e saber: problema de sustentação central do útero = culpa dos suportes do nível I, com destaque para o ligamento cardinal.

Alternativa A: CORRETA. O ligamento cardinal (também chamado de ligamento transverso do colo ou de Mackenrodt) é uma condensação de tecido conjuntivo do endopélvio que se estende do colo uterino e da vagina para a parede lateral da pelve, envolvendo os vasos uterinos. É peça-chave no nível I de suporte utero-cervical; sua integridade mantém o colo na posição e impede a descida do útero. Lesão, frouxidão ou avulsão dessa estrutura está diretamente associada ao prolapso uterino.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento redondo conecta os cornos uterinos à região inguinal/lábios maiores e ajuda a manter a anteversão do útero; contribui pouco para a sustentação vertical. Em gestação pode causar dor por tração, mas não é o principal responsável por impedir o prolapso uterino — ou seja, sua insuficiência isolada não leva ao quadro clássico de prolapso.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento largo (amplo) é na verdade uma dobra peritoneal que sustenta ovário, trompa e útero em termos anatômicos, mas é frouxo e não constitui um elemento de sustentação resistente capaz de manter o colo no alto da pelve. Ele funciona mais como um mesentério do que como um verdadeiro “suspensor” resistente.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento infundíbulo-pélvico (suspensório do ovário) contém os vasos ovarianos e sustenta o ovário, não o útero. A sua função é vascular e de posicionamento ovariano; não é a estrutura primária na sustentação utero-cervical que previne prolapso.

Resposta: Alternativa A