Dica do autor: No pós‑operatório imediato o que mais bate à porta é a atelectasia. O pulo do gato é entender que anestesia geral, analgesia inadequada, dor torácica/abdominal e imobilidade reduzem o volume corrente e a capacidade funcional residual, favorecendo colapso alveolar, broncoespasmo local e acúmulo de secreção com obstrução de pequenos brônquios. Esses processos reduzem a relação ventilação/perfusão e podem causar hipóxia precoce, muitas vezes sem febre ou leucocitose nas primeiras 48 horas. Fique ligado: atelectasia costuma aparecer nas primeiras 24–48 horas, enquanto pneumonia é uma complicação que se instala mais tardiamente e depende de fatores como broncoaspiração e secreções infectadas. Prevenção é chave — fisioterapia respiratória, incentivo ao sopro (incentive spirometry), analgesia multimodal, mobilização precoce e evitar sedação/hipoventilação são medidas que diminuem muito a incidência.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória é uma complicação importante e frequente em pacientes de alto risco, sobretudo após cirurgias torácicas/abdominais superiores e em casos de aspiração. Porém, ela costuma aparecer mais tardiamente (dias após o procedimento) e depende de colonização/infeção das vias aéreas. Clinicamente vem com febre, expectoração purulenta e alterações radiográficas típicas. Em termos de frequência global imediata, não supera a atelectasia.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia é a complicação respiratória mais comum no pós‑operatório, especialmente nas primeiras 24–48 horas. O mecanismo envolve perda de volume e fechamento alveolar por hipoventilação, obstrução por secreção ou compressão. Bater o olho e saber: paciente pouco respirando por dor, narcóticos ou imobilidade = alto risco. Clínica pode ser sutil (taquicardia, dessaturação leve, crepitações localizadas), e o raio‑X mostra opacidades em lobo dependente. É a resposta esperada e a que a questão quer.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome da angústia respiratória do adulto (SDRA) é grave e tem outras causas (sepse, choque, trauma, múltiplas transfusões), não é a mais comum após cirurgias rotineiras. Além disso, critérios diagnósticos (início em até 1 semana de um evento clínico, infiltrados bilaterais, hipoxemia não totalmente explicada por insuficiência cardíaca) e gravidade distinguem o SDRA de complicações pulmonares pós‑op imediatas. É uma exceção, não a regra.

Alternativa D: INCORRETA. Derrame pleural pode ocorrer no pós‑operatório, especialmente em cirurgias cardiotorácicas, por insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia ou inflamação pleural, mas não é a complicação respiratória mais frequente de forma geral. Costuma se manifestar mais tardiamente e com exame físico/radiografia específicos (sinal de apagamento do seio costofrênico, diminuição do murmúrio vesicular).

Resposta: Alternativa B